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【摘要】 目的：探讨军人慢性精神分裂症患者认知功能障碍损害程度及相关因素。方法：以34例军人慢性精神分裂症患者为研究对象，并设立41名正常志愿者为对照组，用修订韦氏记忆量表(WMS)评定记忆功能，威斯康星卡片分类测验(WCST)评估执行功能，并进行认知损害的相关因素分析。结果：与正常组相比，患者组WMS各因子分均明显偏低(P<0.05～0.01)；WCST持续应答数、持续性错误数和完成测验总应答数偏高(P<0.05～0.01)，分类数和正确应答数偏低(P<0.01)。认知功能损害程度与发病年龄、受教育程度、病程、家庭支持、社会支持及精神症状之间存在相关性(P<0.05～0.01)。结论：慢性精神分裂症存在明显的认知功能损害，且损害程度与症状、发病年龄、受教育程度、病程、家庭支持、社会支持等因素有关。
【关键词】 军人 慢性精神分裂症 认知功能 相关性研究
The compared and related study of cognitive
function in chronic schizophrenia.GAO Cun-you,GAN Jing-li,KONG Su-li,et al
(Mental Diseases Prevention and Treatment Center of PLA,the 91st Hospital,Jiaozuo 454003,China)
【Abstract】 Objective:To investigate the extent and related factors of cognitive function damage in chronic schizophrenia. Methods: 41 cases of chronic schizophrenia and 51 normal controls were tested with Weschler Memory Scale (WMS) and Wisconsin Card Sort Test (WCST) respectively.The correlation analysis were analyzed by SPSS12.0 for windows. Results: Compared to normal group,patients with chronic schizophrenia displayed lower scores on genes of WMS,higher level in the number of perservation of responses,perservation errors and total trails,lower level in the number of categories and correct responses of WCST (P<0.05～0.01).The factors of educational level,attack age,society family,course of disease and clinical symptoms were significantly correlated to cognitive function in chronic schizophrenia(P<0.05～0.01). Conclusion: The Cognitive dysfunction of chronic schizophrenia are significantly correlated to he factors of educational level,attack age,society family,course of disease and clinical symptoms.
【Key words】 Army men;Chronic schizophrenia;Cognitive function;Correlation analysis
认知功能损害是精神分裂症的核心症状，并存在异质性［1］，认知功能的损害直接影响患者社会功能的恢复，在部队则不能参加正常的工作和训练，影响部队的战斗力。而且，慢性精神分裂症患者由于移交困难，长期滞留部队更增加了部队的负担。本研究通过探讨慢性精神分裂症认知功能损害程度及相关因素，为今后开展改善认知功能的进一步研究打下基础。
1 对象与方法
1.1 对象 为2001年5月～2002年12月在我院门诊或住院的军人慢性精神分裂症患者，入组标准：①符合CCMD-3慢性精神分裂症诊断标准［2］，年龄19～51岁，总病程≥2年；②入组前2周内未服抗精神病药物；③无严重躯体疾病及脑器质性疾病；④能配合完成认知测验者。
患者组34例，男20例，女14例，平均年龄(29.74±14.97)岁，平均受教育(8.98±3.50)年，平均病程(10.15±6.71)年。随机选取部队志愿者41例，男24例，女17例，平均年龄(28.96±13.45)岁，平均受教育(9.20±3.90)年。
两组一般资料比较在性别、年龄、受教育年限等方面差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 认知功能评定：采用龚耀先修订的韦氏记忆量表(WMSRC)评定记忆功能；采用威斯康星卡片分类测验(WCST)评定执行功能。症状及个人资料评定：应用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定临床症状；自编个人状况问卷(ISQ)对患者个人状况进行调查，各种因素给予量化，内容包括发病年龄(x岁=x分)、性别(男=1，女=2)、受教育程度(x年=x分)、病程(x月=x分)、家庭支持(差=1、一般=2、好=3)、社会支持(差=1、一般=2、好=3)。
1.3 统计方法 采用SPSS12.0统计软件，主要用t检验和相关性分析。
2 结果
2.1 韦氏记忆量表测验成绩比较 表1显示，慢性精神分裂症患者韦氏记忆量表总记忆商数及各因子分均低于正常组，差异有显著性(P<0.05～0.01)。表1 两组韦氏记忆量表测验成绩比较
2.2 威斯康星卡片分类测验成绩比较 表2显示，患者组威斯康星卡片分类测验持续应答数、持续性错误数和完成测验总应答数高于对照组(P<0.05～0.01)；分类数和正确应答数低于对照组(P<0.01)。表2 两组威斯康星卡片分类测验成绩比较
2.3 认知功能障碍的相关性分析 表3结果显示，认知功能与发病年龄、受教育程度、家庭支持和社会支持呈正相关，与病程、阴性症状、阳性症状和一般性症状呈负相关(P<0.05～0.01)。表3 个人状况因子和症状与认知功能的相关性分析注：*P<0.05， **P<0.01。
3 讨论
目前认为，精神分裂症主要存在4个方面的症状，即阳性症状、阴性症状、情感症状和认知功能障碍，其中，认知功能障碍是精神分裂症的核心症状［3］。慢性精神分裂症是传统精神分裂症分类中的一个特殊类型，主要表现为病程迁延，治疗难度大，表现逐渐加重的阴性症状。本研究应用WMS和WCST评定慢性精神分裂症认知功能损害程度，并探讨认知功能损害的相关因素。
本研究发现，慢性精神分裂症患者组WMS成绩及总记忆商数显著低于对照组，而且，反映额叶执行功能的WCST测验成绩也明显低于对照组。WCST是测定将以往经验进行分类、概念形成、选择性记忆和认知过程的转移能力的方法，主要反映额叶的执行功能，已成为评估心理灵活性和检测大脑功能障碍常用的临床神经心理工具；WMS是1983年经龚耀先修订后广泛用于我国的认知功能研究，该量表是成套记忆量表，可以检测几种记忆。测验结果普遍比正常对照组差，说明精神分裂症患者存在广泛认知功能损害，涉及注意、即时记忆、短时记忆、抽象思维、听觉言语、视觉图形及空间等各个方面。目前的研究认为，精神分裂症存在额叶、颞叶及海马等部位 的缺陷［4］，考虑慢性精神分裂症患者认知功能障碍与这些器质性缺陷有关。
目前的大部分研究认为，精神分裂症的认知功能损害与阴性症状有关，与阳性症状、发病年龄、病程无关［5］。而本研究相关性分析发现，慢性精神分裂症患者认知功能障碍与发病年龄、受教育程度、家庭支持和社会支持呈正相关，与病程、阴性症状、阳性症状和一般性症状呈负相关。患者发病年龄小，受教育程度、社会阅历和认知功能的稳定性相对较差，可能会影响到其认知功能的测试成绩；随着病程的增加，住院次数和时间延长，以及长期服用抗胆碱能的抗精神病药物都会对患者的认知功能产生影响。Gur［6］的研究支持本观点，他发现完成神经心理测验的正确性、速度与发病年龄、病程、阴性症状呈负相关；与阳性症状的相关性，考虑为患者丰富的幻觉、 妄想等阳性精神症状影响了其注意力， 分心作用 而造成的［7］。另外，本研究结果显示，良好的教育、家庭和社会支持可以减轻慢性精神分裂症患者认知功能的损害，提示我们在慢性精神分裂症症状治疗的同时，不能忽视康复教育和家庭社会支持的价值。
综上所述，本研究发现慢性精神分裂症患者存在广泛的认知功能损害，涉及感知、注意、记忆、执行功能、语言和非语言的表达等各个方面，其认知功能可能受到发病年龄、病程、阴性症状、阳性症状、一般性症状、受教育程度、家庭支持和社会支持的影响。
【参考文献】
［1］ 朱荣鑫，张志君，王君，等.精神分裂症认知功能研究进展［J］.中国行为医学科学，2002，11(5)：592-593.
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［3］ 宋建成，吉中孚.对精神分裂症症状认知的演变［J］.国外医学精神病学分册，2000，27(1)：23-25.
［4］ 李敏，沈政，黎海蒂.前额叶与执行控制［J］.中国行为医学科学，2002，11(3)：356-358.
［5］ 朱荣鑫，张志，王君，等.精神分裂症认知功能障碍的研究进展［J］.中国行为医学科学，2002，11(5)592-594.
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张宁，欧红霞，陈平，等.精神分裂症患者利培酮治疗前后认知功能的研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2000，26(2)：100-102.
作者单位：解放军第91中心医院全军精神疾病防治中心，河南 焦作 454003