点击显示 收起
【关键词】 激素
球后视神经炎是临床上最为常见的眼底病，常因眼球内、眼眶内炎症及全身疾病引起，特别与中枢神经系统疾病关系密切，包括急性和慢性球后视神经炎，急性时视力突然下降，可在一两天视力严重障碍，伴眼球转动牵拉疼；慢性时视力逐渐下降。我科自2005年1月至2006年6月用激素联合复方樟柳碱眼局部注射治疗36例，取得显著疗效。报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
36例中男16例，女20例；年龄6岁2例，11~28岁18例，36~59岁13例，60~75岁3例；单眼病变15例，双眼病变19例，急性球后视神经炎2例。
1.2 治疗方法
全身应用抗生素、激素、维生素及血管扩张剂，局部注射复方樟柳碱。
1.2.1 甲基强的松龙1 000 mg静脉滴注，每天1次，3天后改为地塞米松减量维持。
1.2.2 注射药物 复方樟柳碱成人2 ml每天1次注射，儿童1 ml每天1次，14次为1疗程，可连续注射1疗程后，再隔日1次，注射10天，持续2~3个疗程，
1.2.3 注射部位
球后注射，嘱患者轻轻闭眼，眼球向内上方转动，在眶下缘中外1／3交界处，局部皮肤常规消毒3.5 cm2，用无菌棉签固定睑下缘皮肤，右手持注射器垂直刺入1厘米，再向鼻上方倾斜，刺入深度约3.5厘米，儿童3厘米，回抽注射器无血缓缓注入药物，拔针后用无菌棉球或无菌纱布压迫3~5分钟。
颞浅动脉封闭：沿患者眉梢与外眦角向发际方向各引一条线，在2条线的交界处可触及皮下有动脉波动感，在波动处常规皮肤消毒将针头与皮肤呈30度角刺入皮下约1厘米，回抽无血缓缓注入药物，可见皮下隆起，拔针后用无菌棉签压迫1分钟至不出血为止。
1.4 疗效评价
球后视神经炎治疗标准 痊愈：视力达1.0以上；显效：视力提高3行以上；有效：视力提高1~2行；无效：视力无变化。
1.5 统计学方法
比较治疗前后视力的差异采用t检验。
2 结果
2.1 治疗效果
治疗后视力达1.0以上的6例，视力提高到0.5的19例，好转9例，无效2例。
2.2 复方樟柳碱局部注射前后患者视力对比。
时间视力（x±s）治疗前0.21±0.35治疗后0.63±0.57 与治疗前比较，P<0.05。
3 讨论
3.1 药物不良反应的观察与对策
(1)长期大剂量应用皮质类固醇固醇激素，易引起水盐代谢紊乱，表现为高血压、高血糖、低血钾、肌无力、满月脸、水牛背、向心性肥胖等。极少数人出现精神症状，表现为睡眠差、情绪激动，出现这些症状应及时减量或停药，对有高血压、糖尿病患者尤其谨慎。(2)诱发或加重感染：皮质激素可抑制肌体防御机制，长期应用可诱发感染或加重感染。因此，对有全身或局部感染灶的患者要密切观察病情，并与有效的抗菌药物同时应用，霉菌患者禁用。(3)停药反应：长期应用糖皮质激素突然停药可引起急性肾上腺机能不全，表现为发热，肌肉痛、关节痛、全身无力，其原因为减量过快或突然停药时，由于激素反馈抑制垂体后叶对ACTH的分泌，可引起肾上腺皮质腺萎缩和机能不全，因此，停药需要缓慢的减量，不可骤然停药。
3.2 复方樟柳碱的机制是
樟柳碱是从茄科植物唐左特山莨菪分离出的一种生物碱。它有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用，其中枢作用强。复方樟柳碱注射液［1，2］为小剂量的樟柳碱和普鲁卡因。这两种成分通过注射部位面神经(含副交感神经)末梢，调节脉络膜血管的植物神经活动，调整缺血区血管运动，改善脉络膜供血，另外它还能稳定缺血区脉络膜血管活性物质保持正常范围，有利于解除脉络膜因缺血而致的血管痉挛，恢复正常血管舒缩功能，促进测枝循环的建立，从而使缺血病变局限，水肿消除，视力提高。其注射部位有颞浅动脉旁、球旁、和球后。我们应用复方樟柳碱治疗球后视神经炎，取得了良好的效果。
3.3 心理护理
患者对眼部注射均存在不同程度的心理反应，患者表现为焦虑、恐惧。因此，护理人员在注射前应耐心细致的做好解释工作，讲解注射的目的，配合方法，讲明不会伤及眼球，药中含有局麻药，不会引起疼痛，必要时让其观看为其他同类疾病患者注射的过程，了解治疗效果及注射时的感受，从而消除其恐惧焦虑心理。另外，可让家属陪在身边，以及注射时和其聊天，分散其注意力，从而减轻紧张，恐惧心理，特别是儿童，注射前要充分做好思想工作，积极配合治疗，促进早日康复。
3.4 注射部位的护理
球后注射后若有眼睑水肿或皮下出血时，首先向患者讲明原因，消除顾虑，护理人员注射时方法要正确，动作要轻柔。进针深度不超过3.5厘米，拔针后局部压迫3~5分钟，勿压迫眼球，若遇球后出血，应用绷带加压包扎。下睑水肿者，一般为药液外渗所致，24 h即可全部吸收，不必特殊处理。颞浅封闭：进针深度不超过1 cm，拔针后按压针眼至无出血为止，可在隆起部位轻轻按摩，以减轻局部肿胀、疼痛，促进药液吸收。如有皮下出血时，即刻冷敷，待出血24 h可热敷，促进血液吸收。注射时严格遵守无菌操作原则，防止感染，注射部位有硬结时，1天2次热敷。
3.5 健康教育及出院指导
复方樟柳碱是一种血管扩张剂，少数病人注射后出现面部红晕，视物模糊等不良反应，告诉病人属药物反应，不要紧张。注射后观察30分钟，症状可自行消失，如症状加重，及时报告医生处理。本科遇到2例患者，注射10天后，整个面部出现致密的绿豆大小，正常肤色的皮疹，遵医嘱停药后慢慢消失。告知患者本病恢复较慢，生活要有规律，劳逸结合，积极锻炼身体，预防感冒，增强体质。保持情绪稳定，心情舒畅，焦虑、抑郁都可影响治疗效果。饮食宜营养丰富，清淡饮食，低脂、低胆固醇，多食新鲜蔬菜水果，忌暴饮暴食及辛辣刺激食物，如浓茶、咖啡。少食海鲜等高蛋白食物。遵医嘱服用出院带药，定期复查，出现视力下降、眼球牵拉痛及时就诊。
【参考文献】
［1］宋 琛，申维勇，何庆华，等．复方樟柳碱Ⅲ号治疗烧伤皮肤瘢痕的实验研究［J］.中华眼科杂志，1996，32（2）：176-178.
［2］朱 莉，宋 琛，王素香，等．眼外伤的血液动力学改变及复方樟柳碱的治疗［J］.中华眼科杂志，1996，32（2）：110-113.
作者单位：新乡医学院第一附属医院，河南 新乡 453100