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【关键词】 血管
顽固性鼻出血是指应用传统的局部压迫和血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔堵塞、动脉结扎和输血等法仍不能控制的鼻出血［1］。顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科危重急症之一,常规鼻腔填塞治疗,难度较大，2000年12月-2006年4月,我科对29例鼻出血患者实行血管栓塞治疗,并就其护理措施进行探讨,现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组共29例患者,其中男性18例,女性11例,年龄22~80岁,平均51岁。其中患有高血压者14例，不明原因顽固性出血8例,鼻面部外伤致严重出血者7例，所有患者均为单侧鼻腔后部反复出血,病程在3~7天左右,出血量约200~500 ml不等。全部病例都因鼻腔大量出血行前后鼻腔堵塞、静脉应用止血药物等治疗均无效。
1.2 方法
局麻下采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺,将5Ｆ西蒙氏导管选择性置于颈外动脉主干进行造影,在DSA下观察并根据造影剂外溢程度及显影范围找出出血病灶区域。确定出血血管分支,将栓塞材料明胶海绵小颗粒缓缓推注,所有出血区域的血管均栓塞,栓塞后再次造影检查,若该血管远端不显影、无返流则为栓塞成功。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理
血管内栓塞治疗术前,病人均经数次后鼻孔及鼻腔填塞无效而反复出血且出血量多，病人心理负担重,加之栓塞术属于创伤治疗,极易产生恐惧感，这种应急反应的结果，亦可加剧出血,增加止血难度,形成恶性循环,这时需要针对不同患者的心理状态有针对性采用多种沟通方式,消除病人紧张恐惧心理，保持情绪稳定,有利于栓塞止血的顺利进行。
2.1.2 患者准备
常规X线胸片、心电图、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肾功能，术前双侧腹股沟备皮,做碘过敏试验、青霉素皮试,术前8 h禁食水，必要时留置尿管，备砂袋到介入室。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位
平卧休息24 h,穿刺的右下肢肢体制动6 h，穿刺点加压包扎后用砂袋压迫6~8 h,以防出血。 观察穿刺处局部有无出血或血肿形成、足背动脉有无异常搏动、远端肢体皮肤颜色、温度和感觉。
2.2.2 生命体征监测
术后4 h内测血压、脉搏1次／h,血压稳定后改为测血压、脉搏3次／d。
2.2.3 注意观察鼻出血情况
嘱病人后鼻孔如有液体流到口腔要吐出,不要咽下,以便观察出血情况。
2.2.4 鼓励多饮水,静脉补充一定的液体,促进造影剂的排泄,以减轻造影剂的肾毒性。
2.2.5 饮食
给予易消化、高蛋白、富含维生素饮食。
2.2.6 并发症观察与护理
2.2.6.1 股动脉血栓形成
导管过粗,导管在血管内停留时间长,导管表面不光滑,血管内膜受损均可造成血栓形成［2］。术后应密切观察穿刺侧足背动脉搏动、肤色、温度等是否正常,下肢有无疼痛及感觉障碍,如出现肢端苍白,小腿剧烈疼痛、麻木、皮肤温度下降,则提示股动脉栓塞可能。应及时报告医生采取措施，本组未发生下肢血液循环障碍。
2.2.6.2 脑血管痉挛
是鼻出血栓塞治疗术中、术后常见的并发症之一。术后应密切观察有无头痛、恶心、呕吐、肢体活动功能障碍等神经系统症状。本组均未出现上述症状。
2.2.6.3 头面部疼痛
头面部疼痛是栓塞术后最常见并发症,由于供血动脉血管栓塞或动脉痉挛后局部组织缺血，导致组织坏死改变以及异物反应,尤其以用明胶海绵栓塞最为常见。
2.2.6.4 穿刺部位的出血及血肿形成
多由于压迫方法不正确或压迫时间过短,或术后病人穿刺侧肢体活动频繁所致。病人术后取仰卧位,穿刺侧下肢伸直,砂袋压在穿刺部位上方,嘱病人穿刺侧下肢24 h内尽量减少活动防止出血及血肿形成。
ＤＳＡ手术是治疗顽固性鼻出血可供选择的方法之一,与传统治疗方法相比具有见效快,止血彻底,不易复发等优点,本组29例患者经治疗及护理,术后无1例发生并发症及再次大量出血,均痊愈出院。
【参考文献】
［1］李朝晖.鼻出血的诊断与治疗［M］.北京:科学技术文献出版社,1999：274.
［2］朱文静.超选择性颈外动脉分支栓塞治疗顽固性鼻出血的护理［J］.当代护士，2003，10：36.
作者单位：新乡医学院第一附属医院耳鼻喉科，河南 新乡 453100