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【摘要】 目的：总结小儿重度烧伤休克期补液护理的措施和体会。方法：对38例重度烧伤患儿在休克期补液过程中，严格执行补液计划，加强输液通道的管理，并做好健康宣教以取得患儿家长的配合，从而保证补液计划的顺利完成。结果：全部患儿均平稳渡过休克期、痊愈出院。结论：做好补液护理，是重度烧伤患儿平稳渡过休克期的关键。
【关键词】 重度烧伤；休克期；补液护理
小儿重度烧伤是指总烧伤面积达15%~25%或Ⅲ度在5%~10%的烧伤。特重烧伤是总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤达10%以上者。如烧伤早期救治不及时，可因休克、继发感染、并发症而导致死亡。而患儿能否平稳渡过休克期，是关系预后乃至生命的关键［1］。我科自2003 年7月~2006年7月共收治38例重度烧伤患儿。本文就小儿重度烧伤休克期的补液护理总结如下。
1 一般资料
本组38例均为重度或特重度烧伤患儿。其中男25例，女13例，年龄<5岁，均为沸水烫伤。烧伤面积15%~25%31例，25%以上7例。
2 典型病例
夏某，男性， 2岁3个月，2004年7月19日玩耍时不慎被沸水烫伤全身多处，于伤后20分钟急诊入院。以（1）小儿特重烧伤50%Ⅱ度，（2）低血容量性休克收入院。Ｔ 37.6℃，Ｐ 130次/分，Ｒ 36次／分。创面分布于面４％，颈１％，躯干12.5%，双臀５％及四肢27.5%，部分腐皮破溃、基底呈淡红色，有大小不等水泡形成，创周肿胀。入院后立即给予吸氧、保暖、专人护理、留置导尿、行股静脉穿刺置管输液，严格按照补液计划及临床观察指标及时调整补液速度，使患儿平稳渡过休克期。经过积极抗感染及营养支持治疗，患儿创面逐渐愈合，于2004年8月23日痊愈出院，住院34天。
3 护理
3.1 迅速建立静脉通道，由静脉通道补充血容量、防治休克。小儿由于身体发育不成熟、代谢旺盛、对创伤的耐受性差、烧伤后由于疼痛刺激、72小时内大量血浆样液体渗出等造成全身各脏器功能紊乱，程度比成人重，休克发生率高。因此，对重度烧伤患儿，快速、有效地建立静脉通道是抗休克的关键。烧伤面积大于30%的患儿入院后应立即建立2条静脉通道，以保证补液计划的顺利完成。穿刺部位应选在远离烧伤创面并尽量避开关节处。若穿刺困难，可留置静脉针。患儿出现烦躁时要固定牢靠，必要时可用夹板夹肢，同时做好健康宣教，以取得患儿家长的配合，让其明白通畅的输液通道是患儿的生命线，必须保证输液通道的畅通。
根据烧伤面积和深度做出补液计划，临床上常用的补液种类有：胶体（以血浆为主，其次为白蛋白，血浆代用品），晶体（指生理盐水、平衡盐），水分（5%葡萄糖溶液）。三者液体必须交替输入，防止在较长一段时间内输入同一种液体，切忌在较短的时间内输入大量水分。同时要防止输液速度时快时慢，以避免肺水肿及脑水肿或心衰的发生。
3.2 根据临床观察指标调节输液量
小儿烧伤休克期渡过是否平稳关系着患儿的整个治疗过程、预后和并发症的发生等［2］。如休克期补液不足、血容量不能纠正，不但加重休克，而且可出现急性肾功能衰竭；如输液过量，易并发心衰、脑水肿，加重水肿和容易诱发创面感染。故应严密观察休克期平稳渡过的临床指标，随时调整总输入量、液体的种类和输液的速度。
3.2.1 尿量
监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。应每小时观察记录1次。排除尿管因素外，少尿或尿量过多又是鉴别补液量不够或过量的重要指标。一般要求小儿尿量每公斤体重每小时１毫升左右。
3.2.2 神志
患儿神志清楚、无烦渴、安静合作或安静入睡，表示血容量补足、休克期平稳。
3.2.3 心率和末稍循环
患儿休克期一般心率快，可达140~200次/分。但血容量补足情况下一般虽然心率偏快，但心音有力，足背动脉搏动明显，毛细血管充盈良好，四肢温暖，肤色红润。
输液过程中要结合临床观察指标调整输液速度和种类并计划出每小时输液量及每分钟预计输液量，然后计算出每分钟滴数（20滴约为1毫升）。要熟悉小儿烧伤抗休克的常用输液估算公式及其原理，以便心中有数，且所有公式均为估算量，可因患儿入院时间的早晚及患儿个体之间存在的差异、实际需要量也可有所不同，故首要的还是要加强观察护理。
3.3 严密观察病情变化并详细记录
休克期即使已予补液，仍须时刻警惕休克的发生，所以必须严密观察病情，注意患儿的精神状态及生命体征、尿量的变化，发现休克的表现应及时与医生联系，配合医生立即采取措施，并及时详细记录病情变化。烧伤患儿在早期即使经过补液治疗，亦常主诉口渴。此时可增加口腔护理，湿润口腔，不可给患儿大量饮水，以免造成体液低渗，水中毒。同时要认真做好24小时出入量的记录。
【参考文献】
［1］曹伟新.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：143.
［2］李济时.小儿烧伤［M］.北京：人民卫生出版社，1993：102.
作者单位：湖北省鄂钢医院，湖北 鄂州 436000