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【摘要】 目的：探讨血浆置换治疗多发性骨髓瘤高黏滞综合征的临床效果及护理特点。 方法：置换前了解患者的静脉通路、精神状态及相关实验室检测指标，并做好患者及家属的心理护理；置换过程中保持管道通畅，密切观察生命体征变化，预防过敏反应、低钙血症和低血容量发生；置换后正确拔针，适当隔离，预防感染。结果：14例患者血浆置换后血清肌酐、尿素氮、球蛋白和总蛋白均有明显下降，血流变学测定血液黏度降低。临床症状均有不同程度减轻，无不良反应发生。 结论：做好血浆置换的全程护理，是防止严重并发症发生，保证血浆置换顺利进行并取得满意疗效的关键。
【关键词】 血浆置换；多发性骨髓瘤；护理
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞的恶性肿瘤，由于浆细胞的恶性增生，分泌大量的单克隆免疫球蛋白，临床上常引起一系列高黏滞综合征（HVS）［1］。我科于2003年1月-2006年3月应用CS-3000PLUS血细胞分离机，对14例多发性骨髓瘤高黏滞综合征患者进行血浆置换（PE），取得了较好的疗效，总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
14例中男9例，女5例，年龄51~68岁，诊断符合全国统一诊断标准［2］，确诊为多发性骨髓瘤。PE前实验室检查示血清肌酐（CREA）、尿素氮（BUN）、球蛋白（G）、总蛋白（TP）异常增高，血流变学测定示高黏滞血症。其中有头晕、眼花、耳鸣症状者10例，肢体麻木5例，浅昏迷1例。
1.2 方法
应用美国百特公司生产的CS-3000PLUS血细胞分离机及一次性消耗管路，用双臂静脉穿刺进行置换，置换液(RE)为新鲜冰冻血浆及等量的晶体溶液（主要为生理盐水）。采用连续流动离心，输入与输出的体液等量等速交换，离心机转速为1 200 rpm/min，全血流速35~40 ml/min，全血与抗凝剂（ACD-A）之比为11：1。置换液（RE）先用生理盐水、5%G-S溶液，然后用新鲜冰冻血浆。PE结束后补充白蛋白，部分病人视临床感染症状适量加用静脉注射用丙种球蛋白。
PE量每次2 400~3 000 ml，置换过程一般2~3 h完成。
2 结果
14例患者共进行34例次PE（其中进行2次者8例，3次者6例），PE后实验室检查示血清CREA、BUN、G、TP均有明显下降，血流变学测定血液黏度降低，患者头晕、眼花、耳鸣症状有不同程度减轻，肢体麻木症状缓解，浅昏迷患者清醒。
3 护理
3.1 置换前的护理
3.1.1 心理护理
PE是治疗MM高黏滞综合症的有效手段，但大多数患者及家属对治疗过程不了解，再加上价格较昂贵，使其有多种顾虑。针对这种情况，护理人员首先要向患者及家属介绍PE的目的、配合方法，置换过程中可能出现的问题及注意事项，详细说明进行PE必要性及安全性，以解除患者及家属的顾虑，取得他们的配合。
3.1.2 置换前准备
由于PE需要2~3 h，因此应协助患者取舒适卧位，心电监护监测生命体征。由于置换过程中要保持良好的血流状态，因此置换前要了解患者的静脉通路并做好保护，了解患者的一般情况如体质、精神状态及相关实验室检测指标，做到心中有数。取与患者同型血浆，两人详细核对血型、总量，检查血袋完整性等项目，无误后备用。
3.2 置换中的护理
3.2.1 保持管道通畅
建立良好的静脉通路是保证PE顺利进行的关键，因此要选择管径粗弹性好的浅静脉，一般选择肘正中静脉或贵要静脉进行穿刺，用16号带导管的针头，严格无菌操作，争取一次穿刺成功，合理固定，使病人处于舒适状态。输入新鲜冰冻血浆时必须使用输血器，以免置换管路阻塞，影响PE顺利进行。
3.2.2 预防过敏反应和低钙血症
由于大量新鲜冰冻血浆的输入和ACD-A抗凝剂的使用，容易引起过敏反应和低钙血症，因此在输入冰冻血浆前应给予生理盐水10 ml、地塞米松5 mg、10%葡萄糖酸钙10 ml缓慢静脉注射，预防过敏反应和低钙血症的发生，以保证PE顺利进行。
3.2.3 预防低血容量
PE时将一定量的血液引流到体外，加上血浆丢失量，同时血浆蛋白减少，血管内水分向组织间隙移行，使血容量减少。因此，置换过程中应持续心电监护，密切观察病人的意识、面色、生命体征、血氧饱和度，如发现患者有心慌、头晕、脉快、大汗淋漓、低血压等症状，应立即报告医生补充血容量，纠正低血压。用微量泵控制血浆输入速度，并调节血浆分离速度，使入量和出量保持平衡，它是防止低血容量的重要措施。本组14例患者均采用百特微量泵控制输入的血浆量与滤出的血浆量保持平衡，无低血容量发生。
3.3 置换后的护理
置换结束，应先用无菌棉球盖在穿刺点上，不加压力，迅速拔出针头后立即按压穿刺点，时间不少于10分钟，以减轻患者的血管损伤［3］。另外，由于置换液的大量补偿和血浆丢失，术后1~2 h内仍要密切观察患者的生命体征，以便及时发现各种并发症的发生并作相应处理。嘱患者卧床休息，加强营养，适当隔离，预防感染。
4 结论
MM是一种常见的恶性血液肿瘤，病人血浆中存在大量的异常免疫球蛋白，合并HVS，PE可迅速清除血中免疫球蛋白，降低血液黏度，改善头晕、眼花、耳鸣、肢体麻木、肾功能不全等症状［4］。护理是保证PE取得成功和防止严重并发症的关键［5］。首先要做好静脉穿刺，保证管路通畅，置换过程中要密切观察生命体征变化，特别注意保持输入的血浆量和滤出的血浆量平衡。由于我们护理到位，14例患者均无不良反应发生，置换过程顺利，疗效满意。
【参考文献】
［1］史克清，沈晓梅，赵仁彬，等.血浆置换治疗多发性骨髓瘤高黏滞综合征［J］． 白血病 ． 淋巴瘤，2002，11(6)：355-356.
［2］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］．北京：科学技术出版社，1998：373-397.
［3］李 娜，黄建萍，李 娥，等.治疗性血液成分单采术的配合与护理83例［J］． 中国实用护理杂志，2005，21（10）：8-9.
［4］杨天盈，杨成民，田兆蒿.临床输血学［M］． 北京： 北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1993：258.
［5］牛巧红，褚德勤，张 琳.血浆置换19例护理体会［J］． 山西医药杂志，2001，30（3）：278-279.
作者单位：河南省肿瘤医院干细胞移植病房，河南 郑州 450008