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【摘要】 目的：一次性使用中心静脉导管在介入临床中治疗恶性胸腹水的应用及护理。方法：共48例患者，其中肝癌23例，肺癌12例，大肠癌3例，各种肿瘤术后腹腔转移及胸腔转移7例，放疗后单侧胸水合并腹水3例，所有患者均有大量积液，经皮穿刺留置单腔中心静脉导管行胸水或腹水引流术，术后配合静脉输注白蛋白及利尿剂或根据病情腔内注入化疗药。结果：本组患者留置中心静脉导管时间7~90天，平均18天，积液引流量6 000~80 000 ml，平均12 000 ml，并发症4例均为穿刺点渗血，对症处理后痊愈，无因置管引起感染及其它严重并发症。结论：留置一次性中心静脉导管引流恶性胸水和腹水，安全，简单，有效。
【关键词】 胸腹水；中心静脉导管；介入性；应用；护理
顽固性胸腹水是肿瘤病人常见并发症，以往传统的治疗方式是反复经皮胸或腹穿刺引流，病人痛苦大，疗效不满意且易产生很多并发症。消化肿瘤科于2004年以来，利用经皮胸穿或腹穿留置一次性单腔无菌中心静脉导管（舒贝康）行间断引流术或导管腔内注药，取得了满意的疗效。
1 材料和方法
1.1 材料
本组共48例，男32例，女16例，年龄32~72岁。其中肝癌23例，肺癌12例，大肠癌3例，各种肿瘤术后腹腔转移及胸腔转移7例，放疗或化疗后单侧胸水合并腹水3例。所有患者均有大量积液，所用导管为舒贝康一次性使用无菌中心静脉导管，规格选用6F单腔。
1.2 方法
1.2.1 物品准备
胸穿包，无菌手套，2％利多卡因，5 ml注射器，无菌剪刀，缝合线，胶布，皮肤消毒液，棉签，一次性使用中心静脉导管(单腔)。在行胸腹水穿刺操作前，应于无菌术下将单腔中心静脉穿刺导管前1 cm~6 cm处做3个不同方向的不同部位的小侧孔，以方便积液引流。
1.2.2 操作方法
胸水引流包裹性积液可在CT或B超定位引导下操作，大量游离性积液可在B超或X线或床边操作。一般从腋后线或肩胛下角线穿刺，病人取舒适卧位，定位后，穿刺点常规消毒，2％利多卡因局部麻醉，无菌下由穿刺针引入配套导丝，用配套扩张鞘管对皮肤扩皮，退出扩张鞘管，经导丝送入中心静脉导管，长约15 cm，尾端接三通(需要注药)或引流袋。体外导管与皮肤缝合固定包扎。
腹水穿刺可在床边操作。取麦氏点或反麦氏点，与上述操作相似，不同的是不同配套扩张鞘管对皮肤扩张。
2 观察
每天引流胸腹水量应根据病人情况而定，可分次引流，防止发生复张性水肿。每人每次引流胸水或腹水量达1 000 ml~1 500 ml时应补充白蛋白10 g及推注速尿20~40 mg,如积液为血性，应严格控制引流量，并注意观察血压的变化。临床可根据情况经三通管选择性注入生物制剂白介素-Ⅱ或顺铂等化疗药物。
3 护理
穿刺处以无菌敷帖覆盖，穿刺第2天更换敷帖并观察穿刺处皮肤情况。此后，视皮肤情况每3天更换1次敷帖或及时更换污染的敷帖。每日观察穿刺处皮肤情况及穿刺管，保持穿刺管通畅。若夏天天气炎热或穿刺处发红，可用无菌敷料覆盖，但应妥善固定，防止穿刺管脱出。
4 结果
本组病例单腔深静脉导管(6F)留置时间为7~90天，平均18天，积液引流量为6 000~80 000 ml，有4例出现穿刺点渗血，分析为早期操作损伤所致，对症处理后痊愈，未出现因为置管引起感染及其它严重并发症。
5 讨论
胸腹腔积液大多需通过腔内用药才能消除积水再聚集的可能［1］。传统的留置引流管行胸水和腹水引流，引流管为较粗的橡胶管。留置后固定，创伤面大，注药时接头与注射器接头不配套，易发生感染。反复穿刺抽放胸腹水，增加了病人痛苦，操作不当，易致气胸等不良反应。留置一次性使用中心静脉导管行胸水和腹水引流，因导管较细(相当于静脉留置针)，创伤小，安全性高，用药方便，减少了患者反复穿刺的痛苦［2］。注药时与注射器接头配合使用，操作简单、安全、有效，虽然造价稍高，但还是大众可以耐受水平，值得推广应用。
【参考文献】
［1］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海：上海医科大学出版社，1993：440.
［2］杨占慧，李维维.中心静脉导管治疗恶性胸水的护理对策［J］.护士进修杂志，2006，21（1）.
作者单位：河南省安阳市中医院护理部，河南 安阳455000)