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【关键词】 流脑
患儿，女，7月龄，足月顺产，母乳喂养。已完成卡介苗、乙肝疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗的基础免疫。家长自诉患儿接种疫苗后，均有烦躁不安，不易入睡的表现，但未发生过敏反应，其它家庭成员亦无遗传病史、过敏史。
2005年5月14日，患儿在当地防保站由经过培训的专业人员于右上臂三角肌附着处，皮肤经消毒后，用一次性注射器皮下注射0.5 ml A群流脑疫苗（北京天坛生物制品厂生产，批号2003061101，有效期20050630）。接种前，询问了儿童的健康状况，无禁忌症。接种后经观察无任何反应后离去，当天接种同支疫苗的另外6名儿童接种后均无任何反应。
接种4日后，患儿出现上感症状，经药物治疗后症状消失。接种10日后，患儿面部、躯干出现散在针尖样出血点，口唇、上腭、双下肢出现密集出血点，于2005年5月24日入院治疗。查体：神志清楚，精神好，双肺呼吸音粗，心肺无异常，腹软，肝脾未触及。实验室检查：血常规外周血小板计数10×109/L，红细胞4.22×1012/L，白细胞9.4×109/L，中性粒细胞18.8%，血红蛋白119g/L。诊断为急性血小板减少性紫癜，经抗感染、应用止血剂、激素、输血小板及免疫球蛋白等对症治疗后，病情好转。2005年6月6日患儿病情痊愈出院，随防6个月未复发。
接种疫苗常见的不良反应为注射局部红肿、硬结或低热等症状。接种A群流脑疫苗偶合急性血小板减少性紫癜的病例罕见。急性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，也是婴幼儿常见的出血性疾病，起病急，出血严重。约80%患儿在发病前1~3周有上呼吸道及其他病毒感染史，感染和创伤均可加重病情。急性血小板减少性紫癜多发生在上呼吸道或病毒感染的恢复期，本患儿接种流脑疫苗后曾有上呼吸道感染史，发生急性血小板减少性紫癜是一种巧合，也是机体的一种特异性反应。
通过本病例提示，接种疫苗后家长应细心观察、护理儿童，尽量让孩子多休息，以减少儿童患病的机率，避免可能出现的偶合反应。同时也提醒预防接种人员，不能只单纯在接种前询问受种者的健康状况及有无接种禁忌症等情况，还应告知受种者或其监护人所接种疫苗的作用、禁忌、不良反应以及注意事项，一旦出现不良反应，要及时治疗，以争取最好的转归。
作者单位：山东省章丘市疾病预防控制中心，山东 章丘 250200