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【关键词】 腹部手术
引流能及时排出积液、积脓、积血等，防止感染的扩散，促进炎症早日消退，保证闭合部位的良好愈合，减少并发症。同时，可进一步观察手术效果及病情变化。本文对引流有关问题进行浅析：
1 引流口的选择
对引流口的观察研究发现，引流口的位置与引流的效果、切口感染、切口裂开或切口疝形成有很大关系。引流口位置选择不当可造成患者活动受限，引流物扭曲、成角，引流不畅和断裂等。引流口应与引流腔的最低点保持在同一直线上或引流液较易积集的地方及引流液较易引出的部位。引流口的大小与引流管的粗细应适宜。过大则易滑脱和引流物周围溢液，污染引流口，影响引流口愈合。引流口过小则引流不畅。引流口可在原切口上，但易产生切口感染、切口裂开、切口疝。我所统计资料发现，原切口引流发生的切口感染较另选引流口明显增加(P<0.01)。所以，现在大多数医师不采用原切口引流，引流可采用多部位、多引流管的综合引流。
2 引流管的选择
各类引流效果的好坏取决于多种因素，其中，引流管起着重要的作用。从1882年Kehvi首先采用烟卷引流以来，由于认识不断提高、科学技术不断进步，引流管不断改进，但各有利弊。要达到满意的效果，引流管应满足下列条件：质软可弯曲，对组织无刺激，不易阻塞，不易断裂、变质，X线不能透过。由于腹部组织性质不同、手术方式不同，所需引流管各不相同。在腹部手术中所用引流管主要有：
2.1 烟卷 最早使用的引流物，具有柔软可弯曲，对组织刺激小，不易断裂。但使用时间受限，由于是开放式引流，体内的液体可以流出，而体表细菌也可沿管道自由进入体内导致感染；引流原理是虹吸作用，引流力不强，又易被纤维蛋白、组织碎片及凝血块阻塞；X线能透过。基于上述原因，现基本不使用。
2.2 单腔引流管 由橡胶管或塑料管制成，且有不易断裂、变质、X线不能透过、可弯曲的特点。然而，对组织刺激大，容易被大网膜及凝血块阻塞，长时间使用需要冲洗管道，有可能造成逆行感染。其作用是引流液凭借体内液体与大气压间的压力差而引流。主要用于腹腔内有积液，而经过手术后不再产生较多积液、积血和积脓时，如肝叶切除、胃肠破裂或穿孔修补手术后等，是较为广泛使用的引流物。
2.3 抗折叠引流管 其外形及作用与单腔引流管相同，由硅胶制成，内壁有凹道，尖部有侧孔。其特点是不易被大网膜及凝血块阻塞，抗折叠，引流更通畅，现广泛代替单腔引流管。
2.4 双腔引流管 具有可弯曲、不易阻塞、不易折断和变质、不能被X线透过、能长期使用等特点，但对组织刺激性较大，柔软度不够。其引流作用可靠，引流液凭借体内液体的压力与大气压间的压力差而被引流，可人为给予一定负压，用双腔引流管可使空气进入引流区，引流管使用负压，不易被阻塞，保持引流畅通，达到较好的效果。常用于腹腔脓液较多或血、污液较多时，如胃肠瘘、膈下脓肿、盆腔脓肿等。
2.5 Sump-Roense引流管 引流机制及适应证同双腔引流管，引流效果较佳。
2.6 三腔引流管 具有双腔引流管的利弊，其作用也基本相同，而且具有另一优点，可对引流区域保持持续冲洗或间断冲洗，主要用于脓液较稠的脓腔或分泌物较多的手术，如肝脓肿、胰腺外伤、胰胆瘘等。
2.7 T管 质软可曲，不易阻塞，不易断裂、变质，但对组织有刺激性。作用主要靠压力等，主要用于胆总管切开术后的患者。
3 引流术
引流管的放置应轻柔，放置部位应在脓腔、积血、积脓的最低点，引流管不应扭曲、成角。同时，应避免压迫血管、神经和脏器，刺激及冲洗避免将器官、组织带入引流管内，以防止发生出血、坏死、胃肠道瘘及脏器受损。
4 引流的注意事项
4.1 引流物应较好固定 为避免引流物滑入体腔或脏器，烟卷应用别针固定，其它引流物应用丝线固定于皮肤，固定必须牢固、安全、可靠。
4.2 必须保持引流通畅 通畅的引流将有刺激性或感染性的液体排出体外，可预防炎症的发生及扩散。不通畅的引流可使刺激性或感染性的液体积集，使炎症发生或炎症扩散。如发现引流不畅，应尽快寻找原因，可松动引流管或冲洗引流管，如有不通，可在严格无菌下及时更换引流管。
4.3 注意观察引流液的质和量 每天须观察引出液的颜色和数量、性质，以便及时发现腹腔内的变化及有无感染、出血及瘘的情况。
4.4 无菌原则 在开放式引流时，因其具有双向通道，所以，必须严格执行无菌原则及短时间使用。
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作者单位：宁夏彭阳县妇幼保健所，宁夏 彭阳 756500