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【摘要】 目的：用过程管理的理念对应用诺维本化疗的患者进行护理，减少药物对外周静脉局部的不良作用，以提高护理质量。方法：专门成立诺维本责任护士化疗护理小组，在病人的健康教育、血管评估、用药过程、预防性护理、渗漏处理及跟踪服务环节有专人进行连续性监控，有效减少渗漏造成的局部损伤。结果：82 例病人中，1例为I级静脉炎表现，其余患者无局部不良反应发生。结论：用过程管理的方法对诺维本外周静脉化疗的患者进行护理，降低了不良反应发生率，减轻了病人的痛苦。
【关键词】 过程管理 诺维本 护理
诺维本（NVB），又叫异长春花碱（长春瑞滨，盖诺），是目前常用于许多实体瘤的有效抗肿瘤药物，化疗效果显著。但在化疗药物中引起的静脉炎及局部皮肤毒性反应中，诺维本发生率最高。文献报道［1］，静脉注射该药后约 87% 的患者发生静脉反应，理想的给药方法是深静脉置管给药，但由于该药的用法特殊（每周期用药 2 次，每次用药间隔8d，每21d为一个周期，4～6个周期为1个疗程），病人一般用药时到医院，用完即回家休息，为了节省费用，要求用外周静脉穿刺，故多采用外周静脉给药，而防止静脉反应重点在于预防。从2005年1月～2006年12月，我院把过程管理的理念应用到诺维本给药的过程中，外周静脉反应的发生率大大低于文献报道，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组82例，其中，男54例，女28例，年龄23～76 岁。肺癌 48 例，乳腺癌 34 例。化疗2～6 次， 化疗中常规用诺维本 30 ～ 40 ｍｇ + 0.9 % 生理盐水 100 ｍｌ快速静脉滴注， 于化疗第 1d 和第 8d 给药。
1.2 方法 专门成立 NVB 化疗用药护理小组，由 4 名经验丰富，责任心强，技术过硬的护士组成，设组长 1 名，其他护士协助，护士长监督，小组成员领会过程管理理念，负责整个护理过程的实施。
1.3 结果 本组82例患者中有1例表现为静脉炎I级，其余患者均无静脉炎发生。
2 护理实施过程
NVB 属碱性药物，注射后可使血管内二氧化碳蓄积，血管通透性增加，药物易渗入皮下间隙，致使局部浓度过高，pH值改变，引起静脉或毛细血管痉挛，组织缺血、缺氧，从而致静脉炎发生。长春碱类药物是一种较强的发疱剂，预防渗漏是防止注射部位局部组织坏死的关键环节。
2.1 健康教育过程 化疗前由小组责任护士向病人说明化疗的目的、名称、作用、副反应及注意事项。根据病人认知程度，反复强调说明 NVB 可能引起的局部反应，一旦渗漏，引起的肿胀、灼痛难以使病人忍受，甚至皮肤溃烂、组织坏死。因此，用药前须做好喝水、入厕等活动。让病人要身着宽松衣服，告诉病人在输注化疗药时输液的肢体避免受压，以免影响血液回流，造成药物外渗。如有注射部位疼痛、烧灼、肿胀感等不良反应应立即向护士汇报，提高患者觉察静脉炎发生的意识，以便尽早发现药物外渗。
2.2 血管选择过程 用药当天，主责任护士与小组成员共同做好血管评估，选择相对粗、直、弹性好、血流丰富的血管进行穿刺。常更换不同血管，避免同一血管反复穿刺，造成血管损伤或纤维化形成瘢痕后，循环不畅致药物滞留，刺激血管致闭塞性静脉炎。选择血管遵循以下原则：①滑动、硬化、条索状、有疼痛感的血管不宜选用。②患肢或有失用综合征的肢体不宜选用。③外伤、受损未愈、皮肤破损部位的血管不宜选。④手术侧肢体因为淋巴、血管、神经都有不同程度的损害也不宜选，如乳腺癌术后切勿在患侧上肢输入等。⑤下肢静脉由于静脉瓣多、血流缓慢，易发生静脉炎，不宜选。恶性肿瘤患者，特别是长期卧床者， 血液处于高凝状态占60%，易发生下肢静脉血栓，下肢静脉血栓形成大都发生于制动状态［2］ ，有静脉瓣的血管穿刺点应避开静脉瓣，避开肌腱、韧带、关节处，穿刺点应避开新近穿刺过的进针点，有计划、分步骤、合理地使用血管。穿刺一律选用静脉留置针，使患者输液时感觉更为舒适，也因导管柔软，可避免用钢针对血管壁的损伤，减少外渗发生，使用药更为安全，留置针用无菌包装的透明敷贴固定，便于观察注射部位有无异常。
2.3 给药过程 穿刺时注意进针角度，动作轻巧、稳准，力求一针见血，切勿在血管内反复穿刺、拖拉而造成血管内膜的机械损伤，严格执行无菌技术操作规程，避免因无菌技术不慎引起的静脉炎。用 NVB 前后用地塞米松 5mg 加生理盐水 100ml 冲管；观察注射局部有无疼痛、肿胀，保证针头在血管内，确定无渗漏才能静滴 NVB ；多种药物同时治疗，宜选择 NVB 在先，以避免其它药物已对血管的损伤，同时输入液体过多、尿量增加、入厕等活动都可能引起药物渗漏。静滴时随时观察输入速度，用药前评估病人心功能的承受能力。 NVB 配制时用生理盐水 100ml 稀释为佳，保证药物在10～20min 内用完，以免药物过多、速度过慢、在血管内停留时间(下转第272页)
作者单位：漯河医专三附院, 河南 漯河 462002