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【关键词】 急性白血病 联合化疗 化疗护理
急性白血病是造血系统的恶性肿瘤，有发热、贫血、出血和白血病细胞浸润脏器四大临床表现。化疗是最主要的治疗方法，大部分可达完全缓解。大部分化疗药物均有不良反应,良好的护理包括化疗知识宣传教育、正确使用化疗药物、提高静脉穿刺成功率、密切观察用药后的不良反应和心理护理均可帮助患者顺利完成化疗。我科自2004年5月至2006年4月观察了59例急性白血病患者的化疗护理,效果良好，现报道如下：
1 临床资料
本组59例,均按FAB分型标准诊断,AML 38例,ALL 21例,其中,男36例,女23例,年龄19～66岁。每例均接受2个疗程以上化疗。
2 护理措施
2.1 心理护理 急性白血病患者除了经济上的压力外，还存在着绝望、抑郁、恐惧等反应，应耐心做好解释工作，树立起战胜疾病的信心，说明白血病经过精心的治疗及有效的护理措施是可以治愈的。细心讲解化疗的意义及化疗带来的不良反应,使患者主动配合治疗。对感情脆弱者要尽可能予以医疗保护制度,以免患者心理防线完全崩溃。针对完全缓解的患者要告知长期进行缓解后治疗的重要性。
2.2 化疗性静脉炎的护理 对化疗的患者要有计划地使用血管,短期内不能重复使用,以防静脉炎的发生。以血管远心端开始,由外至内,左右交替，避开关节, 同一部位不反复穿刺。保护静脉血管,防止药液外漏，发现肿胀及时更换部位。已出现静脉炎者应及时发现，报告医生处理,避免组织坏死。
2.3 消化道反应的护理 消化道刺激症状多为恶心呕吐。 根据恶心呕吐的程度按WHO标准分０～Ⅳ度。０度：无恶心；I度：轻度恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度：明显恶心，影响进食及正常生活；Ⅲ度：频繁、严重恶心，不能进食而卧床。本组Ⅱ度恶心19例，占32%，Ⅲ度恶心40例，占68%。消化道反应和化疗药物的种类有关。用药前应向患者介绍药物的副作用使之有充分的心理准备，积极配合化疗。尽可能多进食一些高热量、高维生素饮食，补液维持水电解质平衡。采用足三里穴位注射合用阿扎司琼10mg静脉注射，明显减轻了恶心呕吐症状，有助于化疗的顺利进行。可通过阻滞5-HT受体、DA受体而作用于延脑催吐化学感应区,具有强大的中枢性镇吐作用,加强胃及小肠蠕动,松弛幽门窦和十二指肠,从而提高食物通过率。根据中医脏腑经络理论，人体生理、病理等反应与相关穴位存在一定的有机联系，刺激（局部压迫、针刺、加电压、加热、药物封闭等）对应穴位可直接影响患者生理病理反应进程，即可导致生理病理反应的发生或终止。足三里穴与呕吐存在一定联系，采取循经取穴原则，足三里穴位注射,其效果是点小而集中，刺激作用明显，作用层次深［4］。该法有很好的止吐作用，见效快,无毒副作用,是减轻患者化疗呕吐的可靠方法。
2.3 预防出血的护理 白血病细胞浸润血管、化疗药物对正常细胞的杀伤作用及对骨髓的抑制及白血病本身引起的血小板数量的减少及质量的改变导致血小板功能异常是AL出血的主要原因，常引起急性白血病患者死亡。当血小板低于20×109/L时有自发出血的危险,当低于10×109/L时易发生脑出血而死亡。应严密观察有无皮肤瘀斑、瘀点、视力模糊、黑便、血尿、头痛、颈项强直、月经过多、咯血及恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁、生命体征及神志的变化。当血小板<10×109/L应绝对卧床休息，避免下床活动。禁止吃坚硬食物，保持大便通畅,必要时应及时输注血小板悬液。
2.4 预防感染的护理 感染是急性白血病最常见的并发症和主要死因。化疗药物及白血病本身可引起中性粒细胞减少、免疫功能低下、抵抗力降低和感染机会增加。除应用有效抗生素外应严格执行保护性隔离制度，减少探视，经常开窗通风，每日紫外线照射病房1～2次,1h/次，同时，应防止医源性感染及二重感染。住单人房，减少探视，保持床单清洁，84消毒液抹床头柜2次、拖地板2次。加强口腔、皮肤护理，5%碳酸氢钠液和0.1%雷夫奴尔液交替漱口。 加强肛周护理，便后1∶5 000高锰酸钾液坐浴。白血病患者感染后常易发热,应给予物理降温,如头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟等浅层大血管部位冰敷,密切观察体温变化。
本组病例经过化疗期间严密观察和及时采取有效的护理措施,能够有效减少并发症的发生,发生感染的患者无1例症状加重,部分出血的患者得到控制,使白血病患者的生存率得到了提高。由此可见,加强对白血病患者化疗期间的观察及护理,对提高白血病的治愈率有着重要的作用。
作者单位：新乡医学院第一附属医院血液科, 河南 卫辉 453100