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【摘要】 总结超低出生体重儿的护理经验。1例胎龄25周、出生体重650g的超低出生体重儿，通过加强基础护理、体温管理、呼吸道管理、皮肤管理、预防感染、营养管理等护理措施，患儿住院133天，纠正胎龄44周出院，嘱出院后定期门诊检查追踪智能发育的情况。
【关键词】 超低出生体重儿 护理 管理
超低出生体重儿是指出生体重<1 000g的早产儿。我科在2005年11月收治1例胎龄25周、出生体重650g的超低出生体重儿，现将护理情况报道如下：
1 病例资料
患儿，男，胎龄25周，顺产娩出，早破水34小时，体重650g，出生1分钟及5分钟Apgar评分分别为2分和8分，生后即气管插管呼吸机辅助通气，胸片示RDS，两次固尔苏气管内注入，生后第2天皮肤黄染并逐渐加深，第4、5天行同步换血术两次，曾出现背部皮肤溃烂，生后40天停呼吸机治疗予间歇低流量吸氧，约3个半月完全停氧。
2 护理
2.1 出生后的处理 胎儿娩出后置于抢救台上，立即用暖毛巾覆盖，擦干皮肤，吸引口咽、鼻分泌物，经心肺复苏病情稳定后由转运车运送入重症监护室进行监护观察。
2.2 保持体温恒定 转入重症监护室后即置在抢救台上保暖及观察，控制皮肤温度在36.5℃，因超低出生体重儿体温调节功能不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故在高温环境中易引起发热，故应维持体温的恒定，因此对环境温度要求高［1］。注意箱温、室温差不应超过7℃，待患儿情况稳定后即放入进口恒温箱内保暖，暖箱中温度<10天为35.5℃,10～20天为34℃，3～5周为33℃，5周以上为32℃，暖箱相对湿度生后一周内应为80％～100%，一周后维持在70%左右，以减少水分丢失。
2.3 监护 入院后置于极低出生体重儿单间病房，辐射台预先预热，贴好心电电极连接中心台心电监护，配合医生气管插管呼吸机治疗，同时，立即建立静脉双通道，保持静脉通畅，做好各种辅助检查，并做好各项记录，24小时专人守护，密切观察病情变化、监护仪器、呼吸机工作的状态，当报警时必须检查患儿情况及呼吸机管道环路、气道等情况并做好相应处理。及时清除气管及口腔分泌物，但要注意动作轻柔，尽量减少对患儿的刺激。
2.4 呼吸道管理 生后即予肺表面活性物质治疗、气管插管机械通气，及时清除呼吸道分泌物，决定是否吸痰是基于患儿的需求，掌握好适宜的吸痰时机，因为不必要的刺激反而使分泌物增多，而且更易损伤气管，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰管1次1换，同一根吸痰管应先吸气管内分泌物后可以再吸口鼻腔内分泌物，但决不可以重复进入气道；痰液黏稠者，可以导管内注入生理盐水0.5ml进行吸痰，发生呼吸暂停或血氧饱和度下降时立即用手托背，轻弹足底，出现青紫给予气囊加压给氧［2］，同时遵医嘱给予药物治疗，如氨茶碱，要注意用药的间隔时间，并监测氧浓度，切忌高浓度或长时期的给氧，血氧饱和度维持在90%左右，勿超过95%。
2.5 基础护理 该患儿生后一周曾出现背部皮肤溃烂，为擦烂性红斑。加强全身营养支持治疗，维持水电解质平衡；暴露创面，保持干燥，背、臀部创面尽可能避免受压，用温生理盐水清洗背部创面，用氧气局部吹氧，用0.1%碘伏消毒，用紫草油纱布敷伤面，兰美抒软膏、维生素E涂皮损处，百多邦软膏消炎，贯新克喷背部皮损，以促进伤口的愈合；做好消毒隔离工作，防止交叉感染。经积极处理2周后皮损处结痂愈合。每天用生理盐水涂口腔4次，未发生口腔炎、溃疡。
2.6 营养支持 行外周中心静脉置管术，将营养液均匀、衡速滴入，在病情允许的情况下鼻饲母乳，使用微量泵进行喂养，一般在半小时完毕。开奶时间为生后4天开始，初始量0.5ml/次，间歇2～3小时，每天加奶量0.5ml。当出现呕吐、腹胀、胃残余量超过喂养量的1/3时暂停喂养或减量，并加强观察，若症状仍存在，应摄片排除NEC。
2.7 预防感染 放置在超低体重儿室内隔离，并安排熟练的新生儿科护士专人护理；严格执行消毒隔离制度，尤其重视洗手，要求进入超低体重儿室的所有人员均要穿隔离衣、洗手，更换室内专用的拖鞋；尽量减少侵入性操作，尽量缩短外周中心静脉置管时间；患儿使用的各种物品均经过高压灭菌消毒，包括衣服、床单、尿片等，使用的温箱每日用清水清洁一次，每周用0.05%爱尔施消毒；机械通气时，注意加强呼吸机管道和湿化瓶的消毒，每周更换消毒一次；严格执行无菌技术的操作，如气管插管、吸痰、各种穿刺等。
3 结果
住院133天，纠正胎龄44周，吸吮力好，体重增至1 925g，头颅B超为双侧室管膜下囊性改变，嘱出院后定期门诊检查,追踪智能发育及眼耳鼻喉的检查，特别是眼睛及耳的情况，及早进行康复治疗。
4 讨论
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作者单位：广州市妇婴医院，广东 广州 510180