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【关键词】 慢性胃炎 启脾和胃汤 中医药疗法
慢性胃炎因其性质和发作特征不同，有许多分型。笔者近3年来采用自拟启脾和胃汤为基础，加减治疗慢性胃炎32例，疗效可靠，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 门诊病例32例，男性18例，女性14例，年龄19～67岁，平均年龄43岁。其中，病程2～23年，浅表性胃炎12例，萎缩性胃炎8例，胃、十二指肠溃疡8例，胃窦炎4例。所有病例均为胃镜检查确诊。
1.2 临床症状 胃脘部疼痛伴胃胀满、嘈杂、嗳气、呃逆、泛酸，偶有恶心欲吐。
1.3 治疗方法 方药：黄芪15～30g、党参15～30g、白术15g、山药15g、砂仁6g、厚朴10g、茯苓10g、半夏10g、炙甘草6g、鸡内金6g、丁香6g、建曲10g。随症加减，脾虚寒甚者加重砂仁用量，胃胀满不适者加香附、莱菔子，吞酸呃逆者加瓦楞子，恶心欲吐者加伏龙肝，溃疡者加黄芪、白芨，疼甚者加元胡。15天为一个疗程，服用2～3个疗程。
1.4 疗效判定标准 参照卫生部《中药新药治疗慢性胃炎的临床研究指导原则》及《慢性胃炎中西结合诊断、辨证和疗效标准》确定疗效标准。近期临床痊愈：临床症状明显消失，胃镜检查无异常，随访一年未复发。显效：临床主要症状基本消失，胃镜复查胃黏膜修复。活动性炎症基本消失。慢性炎症好转达轻度。无效：临床症状无明显改善，胃镜检查未明显好转［1］。
2 结果
近期临床痊愈21例，显效8例，无效3例，总有效率91％。
3 典型病例
男，56岁，2003年10月20日就诊，主诉有慢性胃炎史6年、现胃脘部疼痛2个月，隐痛，以按压为舒，得温则缓解，恶冷凉，喜热食，面色萎黄欠光泽，精神倦怠，大便时溏，日2～3次。查体：舌质淡、苔薄白、边有齿痕，脉沉、细、弦，胃脘部疼痛，以按压为舒，无压痛，腹软无包块。胃镜检查结果提示：浅表性胃炎，轻度溃疡。中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒）。
方药：黄芪30g、党参15g、白术15g、山药15g、砂仁6g、厚朴10g、茯苓10g、半夏10g、炙甘草6g、鸡内金6g、建曲10g、元胡10g、扁豆10g、生姜3片、陈皮10g、大枣5枚。此方水煎服，每日一剂，分2次早晚分服，连服7剂。2003年10月28日复诊，服药后胃脘部疼痛基本消失，纳佳，且大便成形，再服前方7剂，随后治疗基本同前方，服药3个疗程，症状消失，随访一年未复发。此例为中年男性，有胃炎史，近2个月复发，体瘦，面无光泽，均为久病，中气不足，脾气不健，且年已半百，阳明经变弱，稍有受凉，饮食不调，停滞不运均可导致胃脘痛加重。临床上此类病症不鲜其人，用温化中焦、消滞助运止痛法，每获良效。且温补又是治其本，服3个疗程药物，对其虚补之，对其寒温之，故疼痛消失，且疗效巩固。
4 讨论
慢性胃炎归属于中医学“胃脘痛”的范畴，临床可见脾胃虚弱、肝胃不和、湿热内蕴、肝郁气滞、淤血阻滞……等多种分型。因其为久病，久病以虚居多，虚则生寒、胀满不适俱生，其症状也多表现为得温、得按为舒。无论何种症型的胃脘痛，均以脾胃虚弱为其病之根本。因此，以此方为基础，随症加减每能获效。因脾胃位于中州，为枢纽之脏，且有升清降浊的功用，其生理特点为喜燥恶湿，即喜暖恶寒，无论是贪凉饮冷伤其中焦，还是病虚损伤其中脏，均可使脾虚胃弱而致胃脘部疼痛发生。因此，方中黄芪、党参、白术、山药、砂仁、半夏、陈皮均温中散寒，启脾阳健脾气，使脾气足而健运，而运化自强；厚朴、鸡内金、建曲又能温助胃气，使其消化力增，寒散而痛止，脾胃升降功能得以恢复，疼痛自消。五行中木克土，今脾不足，木旺自生，常常乘其脾土，出现呃逆、吞酸等症状，每见此症加瓦楞子、伏龙肝可消除症状。
【参考文献】
［1］ 冯璐璐.自拟胃舒煎治疗慢性糜烂性胃炎临床探讨［J］.辽宁中医杂志，2005，32（11）.
作者单位：北京展览路医院，北京 西城 100044