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【摘要】 目的：研究社区家庭治疗不良事件发生的原因及对策。方法：回顾性分析我院2003年10月～2006年9月进行家庭治疗的2 154例不良事件的发生率，并进行具体分析。结果：家庭输液治疗2 083例，占家庭治疗总数96.7％。出现输液不良事件23例，占1.1％。由于对策适当，不良事件均得到及时妥善处理。结论：社区家庭治疗不良事件应予以高度重视，否则会影响社区家庭治疗的正常进行。
【关键词】 预防 不良事件 经验
作者简介：胡新莲(1962-)，女，大学本科，护理部主任，副主任护师。 社区卫生服务在当今社区中越来越担负着重要角色，社区家庭治疗则是社区卫生服务的一部分。随着社区卫生服务的广为开展，家庭病床必然是社区家庭治疗中一个不可缺少的服务项目，让患者在熟悉的环境中接受治疗和护理。本文对 2003 年10月～ 2006 年9月三年来在我院建立家庭病床，进行过家庭治疗的 2 154 例患者进行调查研究。结果发现，家庭治疗不良事件是主要问题，有必要进行研究并提出预防和处理方法，现将调查结果报告如下：
1 临床资料
详细资料见表1。表1 社区家庭治疗及其不良事件
2 结果
2.1 家庭输液 占家庭治疗总数的96.7%
2.2 家庭输液的不良事件 23 例，占家庭输液的 1.1%。其中，5例表现为发热，轻、中度喘憋，呼吸促，经吸氧并停止输液后好转；18 例为药物过敏反应，其中，抗菌药及抗病毒药物过敏反应4 例(利复星1例、克林霉素2例、阿昔洛韦1例)，表现为全身皮肤出现不规则的红斑疹，以胸腹部、背部居多，伴瘙痒，偶伴恶心，多数停药后自行缓解；14 例为中药制剂的药物过敏反应，穿琥宁5例、川芎嗪3 例、舒血宁3 例、血塞通2 例、丹参1 例，表现为头痛、发热、寒战、呼吸促、颜面发绀、头面部及四肢散在的皮疹，停止输液及吸氧后逐渐好转，个别病人静点地塞米松后好转。
2.3 导尿的不良事件 3 例，占导尿的 6.9% 。由于留置尿管时间较长出现了尿路感染。
2.4 都得到及时处理，几年来从未有严重的并发症发生。
3 讨论
家庭治疗是患者在熟悉的家庭环境下进行的治疗，在一定程度上避免了医院的交叉感染；有利于对患者进行家庭式的健康宣教工作。然而，家庭治疗，特别是家庭输液也带来了一些安全隐患，如轻者皮肤过敏反应，严重者会发生过敏性休克甚至导致死亡的事件也时有报道。对此，进行了初步的统计分析。
3.1 家庭输液的主要问题
3.1.1 家庭治疗加重医护人员负担，浪费医疗资源 医护人员在家庭输液不是全程服务，一般穿刺后观察 15～20 分钟没有问题后就会离开；如果输液有了问题，需要医护人员再次出诊；有时病人输液一次，医护人员需要往返2～3次，既浪费了许多时间，又可能耽误治疗。如何减少家庭治疗中不必要的来往于家庭与医院之间所花费的时间，合理利用社区医疗资源，是今后所要解决的问题。
3.1.2 家庭输注抗生素出现过敏反应的安全隐患 抗生素一般不作为家庭输液的项目，因为一旦发生过敏反应（无论是速发还是迟发），在家抢救是十分困难的。若医护人员在场还可进行相应的处理，若医护人员不在身边就会延误抢救时间。然而，现阶段完全杜绝家庭中应用抗生素是很难的，怎样才能最大限度减少此类不良事件的发生，是有待解决的问题之一。
3.1.3 中药制剂导致的过敏反应 有些老年人经常注射含有中药成分的药物，由于提纯等诸多因素导致个别病人出现药物过敏反应。一旦发生过敏反应，病人不知如何处理或处理不及时则导致医疗安全事件的发生。怎样应付这些不良事件的发生，也是有待解决的问题之一。
3.1.4 输液中病情变化不能及时发现 医护人员不能掌握家庭输液的全过程，病人往往忽视输液的反应，病情的变化往往被忽视；病人自己叙述不适症状也相对困难。要解决治疗与不良事件发生之间的矛盾，也是有待解决的问题。
3.1.5 患儿缺乏表达能力，家长缺乏观察能力 由于患儿缺乏交流表达能力，待父母发现后可能已错过最佳抢救时机。
作者单位：北京市丰台区妇幼保健院，北京 丰台 100067