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【摘要】 目的：探讨输尿管镜检查在输尿管癌诊断中的意义。方法：同期29例原发性输尿管癌患者的诊断过程中有21例应用了输尿管镜技术，应用率为21/29，19例术前明确诊断，成功率为19/21。分析总结并发症的发生情况，以及未使用的原因和可能的替代方法。结果：21例应用输尿管镜检查的患者中，19例明确诊断，1例未取到肿瘤组织，1例因进镜困难未成功，无一例出现严重并发症。结论：输尿管镜检查是输尿管癌术前明确诊断的重要方法，可明显提高术前确诊率。
【关键词】 输尿管 癌 输尿管镜 诊断
输尿管癌是泌尿系肿瘤中比较少见的一种肿瘤，传统检查方法很难术前明确诊断，输尿管镜技术的广泛应用使这种情况得到了明显改善。我院自2002年1月开始应用输尿管镜技术，截止2006年10月共在21例输尿管癌患者的诊断中应用了此项技术，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般情况 本组患者中男性11例，女性10例，年龄45～74岁，平均63.4岁，病史15天～6个月，平均2个月。肿瘤均为单侧，其中输尿管下段10例，上段8例，中段3例。合并膀胱肿瘤5例，合并同侧泌尿系结石3例，合并肝癌1例，合并冠心病等其他疾病6例。临床表现：无痛性肉眼血尿11例，占11/21，间断出现尿频、尿急、尿痛3例，占3/21，出现或伴有患侧腰部不适或疼痛8例，占8/21，无明显不适症状、体检时发现患侧肾积水6例，占6/21。
1.2 检查方法 本组患者常规进行了B超、静脉及逆行造影、尿脱落细胞学检查(大于3次)和CT等常规检查。B超检查示患肾均有不同程度的积水，伴有或不伴有输尿管扩张。静脉造影18例不显影，3例显影者示患肾轻度积水，输尿管显影不佳。逆行造影3例插管未成功，15例肿瘤处梗阻，上段未显影，余3例示肿瘤处不同程度的充盈缺损。尿脱落细胞检查8例，找到尿路上皮肿瘤细胞。CT检查示患肾不同程度的积水，输尿管扩张，13例提示有软组织肿物，占13/21。12例患者术前进行了MR水成象检查，其中8例提示输尿管患处有软组织肿物信号，占8/12。术前常规硬膜外麻醉，截石位，采用WOLF输尿管硬镜(8/8.9)直接进入膀胱，找到输尿管口后先插入输尿管导管，打开输尿管泵，沿着导管将输尿管镜进入输尿管，边进镜边观察，见到可疑新生物后应用活检钳取组织送病理检查。
2 结果
本组21例患者中有19例输尿管镜检查顺利，见到肿瘤并取到肿瘤组织。病理检查发现17例为移行上皮癌，1例鳞状上皮癌，1例腺癌。其他2例失败，1例因前列腺肥大进镜未成功，1例因输尿管弯曲未达到肿瘤部位。并发症：本组患者中19例术后均有不同程度的肉眼血尿，未行特殊处理3～5天自行缓解，1例出现输尿管穿孔，2例出现术后发热，但无一例出现严重并发症。
3 讨论
随着腔镜技术和配套设备的不断改善，输尿管镜技术在泌尿外科已得到了广泛的应用，其在检查中的应用明显提高了上尿路肿瘤的术前诊断率［1］。输尿管癌的术前诊断是比较困难的，其术前确诊率一般在40%～50%，输尿管镜的应用大大改善了这种情况［2］。本组患者中21例术前应用此项检查，其中19例明确了诊断，约占85%(19/21)，与既往文献报道相一致［2］。而且，通过输尿管镜可以直接获取肿瘤组织进行病理学检查，使患者在术前即明确肿瘤的细胞学特征，更有利于选择正确的治疗方法，改善治疗效果。
输尿管镜检查一般需要硬膜外麻醉，术中或术后可能会出现一些并发症，如出血、黏膜撕脱、穿孔、感染、输尿管坏死、输尿管狭窄等。本组患者中21例均出现不同程度的肉眼血尿，但可自行缓解，发热及穿孔经处理后也得到及时的控制，未出现其他严重的并发症。因本组患者均为输尿管癌，检查后即行手术治疗，未出现远期并发症。相关文献报告，随着器械的改善和技术的熟练，其术中和术后的并发症明显减少［1］。
【参考文献】
［1］ 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，1997：438-503.
［2］ 潘柏年，张争，刘玉立，等.原发性输尿管肿瘤174分析［J］.中华外科杂志，2004，42：23，1447-1449.
［3］ 郭应禄.腔内泌尿外科学［M］.北京：北京大学出版社，2004：107-118.
作者单位：北京军区总医院泌尿外科，北京 100700