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【摘要】 目的：研究无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法：2002年1月～2006年12月我科收住的COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭病人。治疗组36例，在应用常规药物治疗的基础上应用NIPPV。对照组36例，常规药物治疗。结果：治疗组经治疗后血气指标及临床症状明显改善，住院天数缩短，与对照组比较差异有显著性。结论：NIPPV是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效方法，早期应用可阻止病情发展，缩短病程。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 无创正压通气
我科自2002年1月～2006年2月应用无创正压通气(NIPPV)治疗36例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭病人，疗效显著，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 治疗组男性28例，女性8例，年龄62～82岁，平均年龄72岁；对照组男性30例，女性6例，年龄60～80岁，平均年龄70岁。两组诊断符合中华医学会呼吸疾病学会制定的《COPD诊治指南》。两组在性别、年龄、症状上大体相似。
1.2 治疗方法 对照组应用抗炎、平喘、化痰、吸氧等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上应用无创正压通气，采用双水平正压通气（BI-Level/），连接方式（经口鼻面罩或鼻罩），通气应从低压开始。吸气压力从4～8cmH2O，呼气压力12～20cmH2O开始，经过5～20分钟逐渐增到合适的治疗水平［1］。一般吸气压力12～20cmH2O，呼气压力3～6cmH2O，持续时间2～4小时，每日3～4次，疗程3～7天。
1.3 疗效评价 显效：1～3天，临床症状改善，PaO2＞（70±5）mmHg，PaCO2＜50mmHg;有效：3～7天，临床症状改善，PaO2＞（70±5）mmHg，PaCO2＜50mmHg。无效：临床症状无改善，PaO2＜60mmHg，PaCO2>50mmHg。
2 结果
治疗组显效20例，有效14例，无效2例，有效率99.4%；对照组显效8例，有效12例，无效16例，有效率55.6%，经统计学处理，两组疗效差异有显著性（χ2=14.52，P＜0.01）。
3 讨论
目前，慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭尚无确切定义，其特征为慢性呼吸困难急性加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加，痰液颜色和（或）黏度改变、发热以及气体交换受损［1］。当合并Ⅱ型呼吸衰竭时病情一般较危重，常规应用抗炎、平喘、化痰、吸氧治疗，一般症状改善较慢，住院时间长，病死率较高。一般来说，高达20%的慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者应该接受无创正压通气治疗［2］。无创正压通气治疗上机指征为进行性呼吸困难，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，且进行性升高。不使用NIPPV的指征（符合下列条件之一）：①呼吸抑制或停止。②心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心肌梗死）。③嗜睡、神志障碍及不合作者。④易误吸者。⑤痰液粘稠或有大量气道分泌物。⑥近期曾行面部或胃食管手术。⑦颅面部外伤，固有的鼻咽部异常。⑧极度肥胖。⑨严重的胃肠胀气［1］。应用无创正压通气治疗早期呼吸衰竭，减少气管插管或气管切开（有创人工通气），从而可以避免相应的各种并发症。双水平正压通气是一种常见的无创通气模式，它以压力支持通气模式（P3V）提供较高的吸气正压，而当病人呼气时又自动调至较低的呼气正压，其通气模式相当于压力支持模式+呼吸末正压。其优点是在呼吸末正压不同水平与病人自主呼吸之间，同步转换，增加病人的舒适度，进一步减少呼吸功，降低机械通气时的镇静水平。无创正压通气时，吸气主要由呼吸机克服阻力做功，因此，在慢性阻塞性肺疾病患者中适当高低吸气压力支持的水平，有助于减少患者的呼吸肌作功，促进呼吸肌功能恢复［2］。呼吸末正压对于COPD病人，可以支撑小呼吸道，防止呼气时在小呼吸道形成“活瓣”作用，有利于二氧化碳排出，同时，增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧向血液内弥散；使萎缩的肺泡复张。对血容量和血管外肺水肿的肺内分布产生有利影响；改善通气血流比例；增加肺顺应性，减少呼吸功［3］。在治疗中正确设置适当有效的呼吸压力是无创正压通气治疗的关键，压力过大病人难以耐受，应在保证疗效的前提下，避免吸气压力过高，一般应不小于25cmH2O。否则，可能发生激惹、面部皮肤坏死、胃肠胀气、低血压、肺内感染及气压伤［4］。一般吸气压力从4～8cmH2O、呼气压力从2～3cmH2O开始，经过5～20分钟后，根据病人耐受性、临床症状、脉搏氧浓度和血气分析结果，逐渐调高吸气压力至合适水平。
总之，无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效的机械通气方法，特别是在(下转第294页)
作者单位：河南省淮阳县人民医院内科，河南 淮阳 466700