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【摘要】 目的：探讨海洛因依赖者支气管哮喘临床特点，为防治和治疗提供科学根据。方法：2004年1月至2005年1月1 752例海洛因依赖者中伴发哮喘40例与随机抽取同期戒毒的100例患者进行回顾性分析与对照。结果：研究组病例的日滥用量、吸毒方式、吸毒年限与对照组病例相比均呈显著差异(P＜0.01)。研究组中：轻度发作24例(60%)；中度发作12例(30%)；重度发作3例(7.5%)；危重度1例(2.5%)，哮喘多出现在脱毒中期；在有效脱毒的基础上，抗炎平喘，结合心理治疗与干预，轻度发作者多在4小时内缓解，中度发作者多在48小时内缓解，重度及危重度发作者多在3～5天内缓解。结论：长期大剂量烫吸海洛因是支气管哮喘发作的危险因素。应完善相关检查、及时发现，积极有效抗炎平喘，制定合理治疗方案，注意心理因素的影响。更重要的是，对海洛因依赖者进行教育，使他们了解哮喘知识、戒除毒品，才能从根本上预防和治疗此类并发症。
【关键词】 海洛因 哮喘 临床特点 防治
Clinical features of bronchial asthma and its prevention and
treatment of the heroine addictsQU Sheng,CHENG Jian-ping
(Psychosis Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430022,China)
【Abstract】 Objective：To elucidate the clinical features of bronchial asthma of the heroine addicts,in order to pave a way for its prevention and treatment.Methods:A retrospective and contrast analysis of 40 cases of bronchial asthma of 1752 heroine addices from Jan,2004 to Jan,2005 and 100 cases of drug rehabilitation at the synchronization.Results：In the study groups,the everyday dose of abusage,the way and the time of drug taking,were significantly different from the control (P＜0.01).The cases of light,middle,heavy and very heavy asthmatic attack were 24(60%),12(30%),3(7.5%)and 1(2.5%),most in the middle stage of drug rehabilitation.All cases underwent anti-inflamed and anti-asthmatic therapy on the basis of detoxification,combine psychotherapy and intervention.Cases with light seizures relieved within 4 hours,medium seizures relieved within 48 hours,serious and very serious ones relieved within three day to five day.Conclusion:Long-term,generous heroine taking is a dangerous factor of bronchial asthma attack.We should consummate associated examinations and discover it early,make a resonable plan to give active,valid dephlogisticate and anti-asthma,pay attention to the psychosomatic factor.And what's more important,is to educate the heroine addicts to know the knowledge of bronchial asthma and stop heroine.Thus,We can prevent and treat these complication essentially.
【Key words】 Heroine;Asthma;Clinical features;Prevention and treatment
长期滥用海洛因可导致人体各组织器官的慢性损害，对呼吸系统损害尤其突出。其中，支气管哮喘较常见，有时导致脱毒治疗失败，甚至急性死亡，是吸毒者戒断治疗中较突出的症状之一。为了深入探讨其发生原因、特点，以便采取有效的治疗及预防，现对40例伴发哮喘的海洛因依赖者进行临床回顾性研究。
1 对象和方法
1.1 研究对象 ①系2004年1月至2005年1月武汉市药物依赖治疗中心收治1 752例海洛因依赖者中伴发哮喘的40例住院患者。②人口学特征：40例患者中男性14例(35%)，女性26例(65%)。年龄27～48岁，平均年龄(33.2±5.1)岁。文化程度：小学12例(占30%)，初中17例(占42.5%)，高中(中技)11例(占27.5%)。职业：无业18例(45%)，个体12例(32.5%)，其他9例(22.5%)。③毒品滥用情况：日量1.2～2.5g/d，平均(1.5±0.35)g/d；吸毒时间4～12.5年，平均(7.32±2.83)年；吸毒方式：烫吸26例，静脉注射9例，混合使用5例；其中，14例入院血常规白细胞明显升高，6例胸片有炎性改变。
对照组：①在2004年1月至2005年1月武汉市药物依赖治疗中心收治1 752例海洛因依赖者中随机抽取100例患者；②人口学特征：其中，男性65例，女性35例，年龄19～49岁，平均(31.7±5.9)岁。文化程度：小学48例，初中38例，高中10例，大专以上4例。职业：无业42例(42%)，个体28例(28%)，其他30例(30%)。③毒品滥用情况：每日滥用量0.2～2.5g/d，平均(1.09±0.72)g；吸毒时间：2.0～13.0年，平均(4.9±2.57)年。吸毒方式：静脉注射68例，烫吸20例，混合12例。
研究组和对照组均符合DSM-IV和CCMD-3关于阿片类药物依赖诊断标准，全部病例采用口服美沙酮替代递减疗法，疗程15天。研究组采用毒品前无哮喘发作史，反复使用毒品一段时间出现喘息和呼吸困难，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。研究组通过询问病史、体格检查以及相应的实验室检查，临床特点均符合内科学支气管哮喘的诊断标准，并根据支气管急性发作严重程度分级。支气管急性发作严重程度分级的标准［1］如表1。表1 支气管急性发作严重程度分级
1.2 方法 ①研究组海洛因滥用情况与对照组患者滥用情况进行对比分析，数据经SPSS13.0统计软件处理并进行检验。②对40例伴发哮喘患者的临床资料进行回顾性分析。
1.3 治疗 (1)适当调整脱毒治疗方案：①适当调整脱毒替代药物初始剂量，使患者的初始剂量略高于(5～10mg)食用相同剂量海洛因的一般患者，适当延长脱毒时间。②适当减缓减少脱毒药物日用量(可调整为日减量为10%～15%)以减少戒断反应而诱发哮喘，戒断反应严重必要时用哌替啶50～100mg肌注，减轻戒断症状，通过以上治疗可减轻哮喘的发作。(2)在有效脱毒治疗的基础上，控制急性发作，急性发作期处理：①轻度：每日定时吸入糖皮质激素，如倍氯米松(Beclomethasone,BDP)200～500μg。出现症状时吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇(Salbutamol)可间断吸入，效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片、小剂量茶碱控释片或加用抗胆碱药如异丙托溴胺(Ipratropine bromide)气雾剂吸入。②中度：加入剂量一般为每日500～1 000μg BDP，规则吸入β2受体激动剂(福莫特罗Formoterol、沙美特罗Salmeferol)，亦可加用半胱氨酰白三烯(Cys-LTs)受体拮抗剂如扎鲁司特(Zafirlukast)，若不能缓解可持续雾化吸入β2受体激动剂，或口服糖皮质激素＜60mg/d。必要时可用氨茶碱(Aminophylline)静脉注射。③重度及危重度：持续雾化吸入β2受体激动剂、福莫特罗4.5μg 2次/d，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服扎鲁司特20μg 2次/d。静脉滴注糖皮质激素如氢化可的松100～400mg或地塞米松10～30mg。待病情控制后，改为口服给药，纠正水电解质紊乱。
2 结果
2.1 在1 752例海洛因依赖患者中伴发支气管哮喘40例，占2.28%；研究组和对照组患者年龄、文化程度及职业没有显著差异，统计数据t检验结果P＞0.05；研究组和对照组患者在日滥用量、吸毒年限、吸毒方式上相比均有显著差异(P＜0.01)，见表2。表2 两组患者滥用情况比较
2.2 出现症状的时间 6例在脱毒1～5天；25例脱毒5～10天；4例脱毒11～15天，入院前有哮喘发作5例。
2.3 哮喘发作分度 轻度24例(60%)；中度发作12例(30%)；重度发作3例(7.5%)；危重度1例(2.5%)。
2.4 疗效 通过以上治疗，急性症状多得到缓解，其中14例白细胞明显升高、6例胸片有炎性改变的在控制哮喘发作的同时给予抗生素抗感染治疗，治疗一周后哮喘症状均明显缓解。另有5例患者情绪不稳、对犯瘾恐惧、精神过度紧张、焦虑，使哮喘加重，后通过心理治疗如暗示治疗、使用安慰剂、放松心理疏导，情绪稳定后哮喘症状明显减轻。
3 讨论
3.1 近年来吸食海洛因引起支气管哮喘越来越多见。本文中海洛因依赖伴发哮喘吸食海洛因年限明显大于一般患者，滥用方式亦以烫吸多见(P＜0.01)。以上说明，长期大剂量烫吸海洛因是哮喘发作的危险因素。海洛因依赖伴发哮喘是一种特殊的支气管哮喘，其哮喘的发作与吸食海洛因有明显的关系，称其“海洛因哮喘”较为合适。
3.2 哮喘发作的原因与海洛因及其掺杂物有明显关系。海洛因掺杂物引起肺组织损伤［2］，为哮喘发作提供病理基础。海洛因掺杂物易引起哮喘，除海洛因以外混有多种易引起哮喘发作的药物，阿斯匹林、去痛片、头痛粉等［2］。海洛因在早年曾用于治疗哮喘，且有极为显著的疗效，使用了海洛因掩盖了哮喘的病情发展，停用海洛因后势必引起哮喘发作。此外，长期滥用海洛因能导致免疫功能受损，使机体对疾病的抵抗能力下降，导致感染性疾病发生率上升，因感染因素而逐渐引发哮喘。本资料显示，有14例(35%)白细胞升高，有6例胸片有炎性改变，与上述认识较为符合。海洛因依赖者对支气管哮喘认识不足，反复使用毒品掩盖症状，使哮喘得不到及时治疗是哮喘加重的重要原因。
3.3 并非所有长期大剂量烫吸海洛因都诱发哮喘。本资料显示，1 752例海洛因依赖病例中只有40例哮喘发作，患病率2.28%，与我国哮喘患病率(1%～4%)［3］基本符合。原因可(下转第307页)
作者单位：华中科技大学同济医学院附属精神病院，湖北 武汉 430022