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【摘要】 目的：了解精神分裂症患者治疗用药现状。方法：对我院住院精神分裂症患者用药情况进行时点调查。结果：临床用药以单一用药为主(占73.68%)。氯氮平使用率占第一位，氯丙嗪居第二位，利培酮居第三位。联合用药35例(26.32%)，其中合用苯海索17例。抗精神病药两药合用者23例，90%患者为病程长、3次以上住院者。结论：传统抗精神病药物仍为目前主流用药。新型抗精神病药物占一定比例，但低于国内发达城市及发达国家。
【关键词】 精神分裂症 用药 调查
通过我院精神分裂症患者用药情况的时点调查，了解临床用药现状与5年前有何不同，并与国内用药情况比较，现报告如下：
1 对象及方法
1.1 对象 以2006年3月1日我院所有住院精神分裂症患者为对象，符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准133例，其中，男性99例(74.5%)，女性34例(25.5%)，年龄平均40.1岁。病程1个月～20年，平均11.6年。住院次数1～8次，平均9次。
1.2 方法 用自行设计调查表。包括一般人口学资料、患者所用药物、首次住院用药及合用抗胆碱能药物等。
2 结果
2.1 药物使用率 133例患者共接受7种抗精神病药、1种心情稳定剂治疗。单独用药98例(73.68%)，其中氯氮平、氯丙嗪、利培酮、奋乃静使用率见表1。表1 不同时期抗精神病药使用比较
2.2 合并用药情况 合并用药35例(26.32%)，联合用药方案10种，均为两种药合用。其中，两种抗精神病药联用23例，氯氮平、舒必利、奋用静分别与利培酮、博思清联用占84.5%。一种抗精神病药联合丙戊酸钠8例，联合苯二氮艹卓类3例，与多塞平合用1例。
2.3 合并抗胆碱能药物 联合用抗胆碱能药物苯海索17例。
2.4 首次住院用药情况 133例中第一次住院者15例，首次用药5个品种，所占比例顺序为氯丙嗪、奋乃静、利培酮、舒必利、博思清。
3 讨论
根据国内资料显示，目前对精神分裂症的治疗仍以单用药物为主，不论性别，氯氮平的使用率仍占第一位［1～3］。本文氯氮平使用率占31.65%，与5年前我院所用氯氮平使用率相近，仍是我院临床主要用药，与上述观点相符合。而国际公认的观点和我国制定的“精神分裂症治疗指南”中，未将氯氮平定为第一线药，其原因与氯氮平可引起粒细胞缺乏、糖和脂肪代谢异常有关。临床常用氯氮平的原因：①入选病例为多次复发、难治性精神分裂症患者。②氯氮平疗效确切，对精神分裂症的阳性、阴性症状均有效，不易引起锥体外系反应，且价格低廉，耐受性和依从性好，有利于长期维持治疗，易为临床医师及患者所接受。尽管有粒细胞缺乏的危险，但随着特效药物的出现和治疗手段的提高，死亡风险大大降低。北京安定医院资料显示［2］，利培酮使用率位居第二。我院氯丙嗪的使用率居第二位，利培酮使用处第三位。这与我院实际情况、患者的经济承受能力、医疗体制改革等因素有关。
联合用药不仅效果不明显，而且副反应大，仅适用于那些病情反复发作、难治性精神分裂症患者。目前联合用药的几率较低。北京回龙观医院合用苯海索者几率较高(40.4%)，推测与选用氯丙嗪等锥体外系副反应较高的药物有关。我院联合用药(26.32%)及联合抗胆碱能药物苯海索(17.35%)的几率相对较低，符合单一药物治疗为主的原则。抗精神病药两药联用者90%为氯氮平、氯丙嗪、舒必利等联用新一代抗精神病药，而且仅用于病程长、3次以上住院的精神分裂症患者，希望有更好的效果出现，并能达到预防复发、提高生活质量的目的。
目前我院用药基本合理，近两年引进了几种新型抗精神病药，但是由于受地方经济发展水平及患者经济承受能力限制，临床用药与国内精神专科医院有很大差别。但从发展趋势看，新型非典型抗精神病药在有效性、安全性、耐受性、依从性等方面均有优势，逐渐成为治疗精神分裂症的一线药物［4］。(下转第276页)
作者单位：云南省思茅市精神病医院，云南 思茅 665000