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【摘要】 目的：评价影响脑卒中患者生活质量的相关因素。方法：应用世界卫生组织生存质量调查表、神经功能缺损量表、日常生活能力量表和抑郁自评量表，对172例脑卒中患者进行问卷调查和量表评定。结果：经多元逐步回归分析，进入回归方程的变量依次为日常生活能力量表评分、卒中次数、婚姻状况、陪护情况、抑郁自评量表评分。结论：日常生活能力、卒中次数、婚姻、家属陪护、抑郁是脑卒中患者生活质量的相关因素。
【关键词】 脑卒中；生活质量；相关因素
Evaluation on related factors about Quality of Life of Stroke Patients
JI Qiu-ming
(The Second Mental Hospital in Wuhan, Wuahn 430084,China)
【Abstract】 Objective：To evaluate the related factors on quality of life with stroke patients. Methods:172 stroke patients were investigated by World Health Organization of Quality of Life 100 Questions (WHOQOL), Neurological Function Defect Scale (NFDS), Activity Daily Life (ADL) and Self Depression Scale (SDS).Results: Five independent variables had been put into regression equation by multiple regression analysis, which were ADL score, stroke attack time, marriage, carer and SDS score.Conclusions: The QOL related factors of stroke patients were activity daily life, stroke attack time, marriage, family carer and depression.
【Key words】Stroke Quality of life; Related factors
随着医学模式转变，对于脑卒中患者来说健康的概念不仅仅是提高生存率，而且要提高生活质量，即改善影响健康的各种生理、心理和社会因素，达到生理功能、心理状态和社会能力三方面和谐统一。本研究采用世界卫生组织生活质量调查表对脑卒中患者进行问卷调查，评价影响脑卒中患者生活质量的相关因素。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2005年7月至2006年7月在武汉市武东医院172例脑卒中患者进行问卷调查。其中男92例，女80例；年龄45~75岁，平均（62.76±9.06）岁。纳入标准：1）全部病例均经头CT或MRI检查证实；2）脑卒中符合第四届全国脑血管疾病会议诊断标准。排除标准：1）发病20天以内者；2）因失语、耳聋、意识障碍、智能障碍等影响量表评定者。
1.2 方法
1.2.1 一般情况调查表 包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、住址、职业、吸烟饮酒史、经济状况、病程、卒中类型、卒中次数、躯体疾病史、住院或门诊治疗、家属陪护、费用支付形式及康复治疗。
1.2.2 世界卫生组织生活质量量表 (World Health Organization of Quality of Life 100 Questions, WHOQOL-100)［1］：采用1~5级评分，按（实际得分-4）×100/16百分制转换成标准分。神经功能缺损量表(Neurological Function Defect Scale, NFDS)［2］：评定脑卒中患者的神经功能。日常生活能力量表(Activity Daily Life, ADL)［3］：评定脑卒中患者的日常生活能力。抑郁自评量表(Self Depression Scale, SDS)［3］：评定脑卒中患者心理状态。
1.3 统计方法 应用SPSS 13.0统计软件包，用逐步回归分析探讨影响脑卒中患者生活质量的相关因素。
2 结果
2.1 脑卒中患者生活质量各领域评分和总分 脑卒中患者在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神/宗教/信仰等各领域评分均低于正常对照组，具有统计学意义，见表1。
2.2 脑卒中患者生活质量相关因素 以172例脑卒中患者生活质量总分为因变量，性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、住址、职业、吸烟饮酒史、经济状况、病程、卒中类型、卒中次数、躯体疾病史、住院或门诊治疗、陪护情况、费用支付形式、康复治疗、神经功能缺损量表评分、日常生活能力量表评分、抑郁自评量表评分等20种因素为自变量，应用多元回归分析法逐步剔除，最后进入回归方程变量依次为日常生活能力量表评分、卒中次数、婚姻状况、陪护情况、抑郁自评量表评分，见表2。表1 脑卒中患者与正常对照组生活质量各项评分比较表2 逐步回归分析结果
3 讨论
现代医学模式和疾病谱的转变，传统的结局指标亦不能全面反映健康的内涵和疾病状态。近年来，生活质量可作为一种测量方法体现个体生理、心理、社会功能的适应状态，能较全面地反映个体的健康和疾病状态［4］；WHO界定生活质量为个体在一定的文化和价值体系中对生活地位及相关的目标、期望、标准的感受和理解，包含躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、社会交往、家庭情感支持、生活满意度、健康服务可获性、经济状况等方面［5］。
世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100）包括生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教/信仰6个领域的24个方面，从强度、频度、能力、评价反映同一特质，适用于测量中国人生活质量，具有较好的信度和效度［5］。
脑卒中致残率为70%~80%，严重影响患者的日常生活能力、劳动能力和社会能力，降低患者的生活质量［6］。本研究结果也显示卒中患者的生活质量下降；脑卒中患者生活质量的主要相关因素为日常生活能力评分、卒中次数、婚姻状况，陪护情况和抑郁自评量表评分。
日常生活能力评分是影响脑卒中患者生活质量的首要因素，ADL分值越高，日常生活能力越差；脑卒中导致神经功能减退直接影响患者日常活动、劳动和社会等三方面能力，同时治疗卒中沉重的医疗费用给患者带来的经济压力，互相交织在一起影响患者的生活质量。卒中次数越多，神经功能损害越严重，卒中患者的生活能力、劳动能力和社会能力一步步下降甚至丧失，生活质量也越来越差。抑郁为卒中后患者出现情绪低落、自责自罪、兴趣减低等体验，与患者的认知功能、疗效及预后有关［7］；SDS分值越高，抑郁情绪越严重，生活质量越差。
中国是一个传统国家，非常注重家庭和夫妻关系，脑卒中患者出院后的走向是回到家庭，与配偶生活在一起并由他们照顾，这些照顾者在患者康复治疗期间就是陪护人员；而卒中使患者在家庭中角色发生变化，常感到被冷淡、易激和自我中心，患者对角色转换有适应过程，使其价值观和自信心不同于往常。绝大多数家属特别是配偶都能理解患者对亲人的情感需求和生活依赖心理，从而使患者生活能得到更好照顾，精神上得到更多安慰，这可能是家属陪护的卒中患者生活质量较高的原因，也是已婚的卒中患者生活质量高于未婚和离婚/丧偶者的原因。因此，家属陪护尤其是配偶的陪护对于脑卒中患者不管是躯体康复还是精神康复都极其重要。
【参考文献】
［1］ 方积乾. 生存质量测定方法及应用［M］.北京: 北京医科大学出版社, 2000：49-53.
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):381.
［3］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社,1998：121.
［4］ 戢秋明,谢良平.卒中与生活质量［J］.中华医药研究,2006,6:23.
［5］ 方积乾, 郝元涛, 李彩霞. 世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度［J］. 中国心理卫生杂志, 1999,13(4):203.
［6］ 罗祖明，董佑忠.脑血管疾病治疗学［M］.北京：人民出版社，1999：428-454.
［7］ 戢秋明.卒中后抑郁及相关分析［J］.中国老年学杂志,2006,7:256.
作者单位：武汉市第二精神病医院，湖北 武汉 430084