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【摘要】 目的：为探寻生活事件、生活方式和负性情绪与脑卒中的病因学联系。方法：对86例脑卒中患者和85例正常人应用MMSE，LES，SSRS，HAMD，HAMA及一般情况调查表进行对照调查。结果：与正常组对照，脑卒中组负性生活事件分更高（P< 0.01），社会支持度更低（P< 0.01）；生活方式方面，脑卒中组在饮食不良习惯、业余生活单调、缺乏锻炼，嗜烟酒，睡眠无规律等均明显高于对照组（P＜0.01)。负性情绪方面，脑卒中组在焦虑/躯体化、认知障碍、阻滞、绝望、睡眠障碍和焦虑抑郁总分均明显高于对照组（P< 0.01）。结论：负性生活事件多发，缺乏亲人和社会支持，不良的生活方式和负性情绪可能是脑卒中发生发展的危险因素。
【关键词】 脑卒中;生活事件;生活方式;负性情绪
A Comparative Study of Life Events, life Style and Negative Emotion between
Cerebral Stroke Patients and Normal Persons
CHENG Xiao-yun, ZOU Wen-hua, WANG Min-zhu
(Changsa Mental Hospital, Changsa 410004, China)
【Abstract】 Objective：To study etiological relation of Life Events, life Style and negative emotion with cerebral stroke. Methods:86 cerebral stroke patients and 85 normal persons were investigated with MMSE、LES、SSRS、HAMD、HAMA ,life-style and generally investigated tables.Results: compared with normal group, cerebral stroke patients got higher scores in negative life events （P<0.01）、lower scores in social supports （P<0.01）；cerebral stroke group had clearly higher scores in harmful dietetically habits, monotonous amateur life, lacking physical exercises, having a liking for cigarette and drinking and un-regulation of life style（P＜0.01),stroke group had clearly higher scores in summarization disorder of anxiety and depression， cognitive disorder，retardation，desperation，sleeping disorder，sum scores of anxiety and depression（P<0.01）.Conclusions: more much negative life events，lacking relatives and social supports，harmful life style and negative emotion may be risk factors of cerebral stroke and make patients condition worsening.
【Key words】Cerebral stroke; Life Events; life Style; Negative emotion
脑卒中是严重危害人类生命的疾病，也是一种多危险因素的疾病，随着我国社会的老龄化，脑卒中的发病率将越来越高。现代医学认为，疾病对人体的危害，包括躯体和心理的，脑卒中作为脑部的器质性损害，可以产生许多心理问题，包括各种情绪障碍，应激、生活方式、智能衰退等。本文对脑卒中与正常人的生活事件，社会支持度、生活方式、焦虑、抑郁心境等方面进行对照研究、探讨它们之间的关系和特点，以期为脑卒中的综合防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 研究对象：脑卒中组为2003年3月至2005年3月在我院老年科病房的住院病人，符合中华医学会第二届全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》的标准［1］，并经CT证实。病例组共86例，男65例，女21例，年龄39~82岁，平均64.55岁，有脑卒中遗传史8例（9.3%），其中出血性脑卒中33例，缺血性脑卒中53例。患者已度过急性期，神志清醒，配合调查，具有自评能力者，以简明智能状况检查表（MMSE）［2］测验，评分≥25分者入组。
对照组85例，均无器质性的心、脑、肺、肝、肾疾病和其它影响人格、情绪的疾病。年龄38~81岁，平均63.82岁，男59例，女26例，有脑卒中遗传史2例（2.33%），两组在年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、遗传史等方面，经统计学检验无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法与工具
1.2.1 一般资料调查表（自拟）包括年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、遗传史、既往病史等。
1.2.2 简明智能状况检查表（MMSE）［2］，用以测验筛选排除具有明显智力及认知功能障碍者，评分≥25分者为入组标准。
1.2.3 生活事件量表(LES)［3］用以测查环境遭遇等因素对疾病的影响程度，计算1年内实际经历的生活事件再予评分。
1.2.4 社会支持评定量表(SSRS)［3］分为主观支持、客观支持和支持利用度三个维度。
1.2.5 生活方式调查表（自拟）包括饮食习惯、业余生活、锻炼身体、睡眠状况、饮酒、吸烟、社会劳动性质等７个方面，以问卷方式进行调查。
1.2.6 汉密顿抑郁量表（HAMD）［3］，汉密顿焦虑量表（HAMA）［3］，测查焦虑、抑郁等负性情绪及各因子分和情绪障碍程度。
所有资料采用SPSS-PC统计软件包在计算机上处理。
2 结果
2.1 脑卒中组与对照组生活事件量表见表1。表中可见脑卒中组负性生活事件明显高于正常组（P<0.01），正性生活事件无明显差异（P>0.05），其中家庭事件紧张值和社交事件紧张值非常显著高于正常组（P<0.01或<0.001）。表1 生活事件量表各指标比较
2.2 两组社会支持评定量表对照见表2，脑卒中组的客观支持，主观支持和对支持利用度均明显低于正常组（P<0.05或<0.01）。表2 两组社会支持评定量表分对照
2.3 两组生活方式比较见表3。表中见脑卒中组有更多的饮食偏咸、不喝牛奶、喜肥肉、猪油等高脂饮食，睡眠无规律或睡眠差，业余生活单调，很少或不锻炼身体，嗜饮酒，嗜烟。两组比较有明显差异（P<0.01）。
2.4 两组的HAMD，HAMA因素结构评分比较见表4，两组抑郁、焦虑程度比较见表5，表4可见脑卒中组的焦虑/躯体化，认知障碍、阻滞、睡眠障碍、绝望、躯体性焦虑，精神性焦虑及焦虑抑郁总分均明显高于对照组（P<0.01），脑卒中组的中、重度抑郁、焦虑患者明显高于对照组（P<0.05）或（P<0.01）。 表3 两组生活方式对照表表4 两组病人HAMD，HAMA因子结构比较
3 讨论
不同性格的人具有不同的生活方式，对生活事件的应付方式也不同，这些差异可能影响生理反应，导致疾病发生、发展。本研究结果显示负性生活事件的发生在脑卒患者中远高于正常人，其中最多的家庭事件，占精神紧张值的83.05%。社会支持是应激与健康或疾病之间重要的中介因素，它一方面对应激起缓冲作用，保护个体的健康；另一方面在一般情况下维持个体的良好情绪体验，有利于健康。本文资料见脑卒中组的客观支持，主观支持和对支持利用度均明显低于对照组。说明负性生活事件多发和缺少社会支持与脑卒中的发生有一定关系。生活事件本身不能直接致病，个人对生活事件的认知水平，不同应付方式及家庭、社会支持程度起着重要的调节作用［4］。
本文结果显示不良生活方式是与脑卒中有关的另一组危险因素。脑卒中组的不良生活方式如口味偏咸、不饮牛奶、喜食肥肉、猪油、高脂食品，业余生活单调，缺乏锻炼，嗜烟酒，睡眠差或睡眠无规律等方面均明显高于正常组(P<0.01),与有关文献报道一致［5］。故笔者认为禁烟、适度饮酒、少食盐、不食肥肉、猪油、每天饮牛奶、调整睡眠规律、保证睡眠质量、经常锻炼和参加各种业余活动，对脑卒中发作的综合预防和控制有益。
本资料显示脑卒中组抑郁的发生率为49例（56.98%），与文献报道结果相近［6］，表明脑血管病后抑郁是脑卒中患者较为常见的情感障碍，故临床应予重视。在临床症状分析中，发现脑卒中者抑郁程度较轻，但易激惹、焦虑、躯体化症状则明显较重，抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，表明脑血管病的抑郁具有脑动脉硬化精神障碍的某些特点，应归属于器质性抑郁障碍。
有人认为焦虑、抑郁等情绪可能是高血压的促发因素，还可引起植物神经系统功能和下丘脑-垂体-肾上腺轴功能调节紊乱，严重时可致猝死或脑血管意外，本组资料显示脑卒中组精神性焦虑、躯体性焦虑均明显高于正常值（P<0.01），其重度焦虑7例，中度焦虑14例，轻度焦虑30例，肯定有焦虑症状的共51例（59.30%），可见焦虑是脑卒中常见的症状，这与国内报道观点一致［6］。
综上所述，抑郁、焦虑、紧张、恐惧等负性情绪可能引发或加重脑卒中的病情，负性生活事件多发，缺乏亲人和社会交往，不良生活方式等均是脑卒中发病危险因素，这与国内文献报道结果相符［7，8］。因此，在综合防治脑卒中时，除了控制其生物病因时，还应改善不良生活方式,调整情绪，加强心理治疗。改变不良的认知模式和应激情绪反应方式，增加有益的社会活动和亲朋好友之间的关系，这将起到预防和控制脑卒中的发生和促进康复的作用。
【参考文献】
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作者单位：长沙市精神病医院，湖南 长沙 410004