赖诺普利对老年高血压患者血压和脉压的影响

【摘要】  目的：探讨赖诺普利对老年高血压患者血压和脉压的影响。方法：随机选择老年高血压患者60例，服用赖诺普利10 mg qd bid，疗程6个月，观察治疗前后的血压和脉压的变化。结果：赖诺普利治疗半年后，收缩压、舒张压和脉压明显下降（P<0.01）。结论：赖诺普利长期服用能显著降低血压，缩小脉压。

【关键词】  赖诺普利；老年高血压；脉压

    The effect of Lisinopril on hypertension of aged people for blood pressure

    and pulse pressure

    CHANG Yi-fang, PENG Yu-lan, ZHANG Ji-zhi

    (Liaochen No.2 People's Hospital, Shandong 252000, China)

    【Abstract】  Objective：to explore the effects of Lisinopril on hypertension of aged people for blood pressure (BP) and pulse pressure (PP). Methods:select randomly 60 cases of  hypertension of aged people, all patients were given Lisinopril, 10mg qd－bid, the course of treatment was 6 months to observe the changes of BP and PP, before and after treatment.Results: Half a year after treatment systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP) and PP decreased obviously (P<0.01).Conclusions: Taking Lisinopril in long term can cut down the BP and PP.

    【Key words】Lisinopril；Aged people；Hypertension；Pulse pressure

    高血压病是我国的常见病和多发病,近年来发病率呈上升之势,其并发症严重威胁人们的健康。近年来研究显示，脉压(PP)在动脉粥样硬化性疾病中具有重要作用，脉压增宽是老年人心脑血管病发生的独立的危险因素［1，5］。赖诺普利为新型血管紧张素转换酶抑制剂,它良好的抗高血压作用已显现于临床。我们应用赖诺普利胶囊(江苏天士力帝益药业有限公司生产)治疗轻、中度高血压病患者60例，取得满意疗效。本文观察了60例老年高血压患者，服用赖诺普利胶囊半年后血压及PP的变化，收到良好效果。现汇报如下。

    1  对象与方法

    1.1  60例高血压病患者均为我院心内科住院病人，均符合1999年WHO/ISH联合提出的高血压分级与危险性分层标准，其中男42例，女28例，年龄54~84岁，平均（55±8）岁，经病史、体格检查及实验室检查除外继发性高血压及严重的肝肾功能不全患者。

    1.2  治疗前,全部病例停用各种降压药物2周，所有入选患者开始服用赖诺普利10 mg，每日1次，记录血压和不良反应，2周后若血压小于140/90 mm Hg,则维持原剂量，如未达到上述标准，则加大剂量为10 mg，每日2次，将血压控制在140/90 mm Hg以下，第3周有效者继续维持治疗半年。每次测坐位血压3次,取3次平均值,同时记录不良反应。治疗前后测定肝肾功能、血糖、血脂、电解质及肾素－血管紧张素－醛固酮系统。

    1.3  疗效判断标准  DBP下降≥10 mm Hg，并降至正常或下降20 mm Hg以上者为显效；DBP下降<10 mm Hg,但降至正常或下降10~19 mm Hg或收缩压下降不少于30 mm Hg为有效，未达到上述标准者为无效。

    1.4  统计学方法  计量资料用x±s表示，用药前后比较用配对t检验。

    2  结果

    2.1  赖诺普利治疗2周后患者收缩压、舒张压和脉压明显下降，与治疗前相比有显著性差异（P<0.01）；继续治疗到6个月，血压有进一步下降的趋势，但下降幅度不大。见表1。治疗前后查血、尿常规,肝、肾功能,血脂,血糖,电解质及心电图等均无明显改变。 表1  赖诺普利治疗前后血压和脉压的比较★：P<0.01，与治疗前比较。

    2.2  不良反应  4例出现干咳，其中2例症状轻微，能耐受，服用2周后症状自行消失。2例不能耐受干咳症状，改用其他降压药物。

    3  讨论

    高血压是一种慢性疾病,长期规则而有效的血压控制能降低高血压病的并发症［2］。赖诺普利做为第三代血管紧张素转换酶抑制剂,其降压机制可归纳为:抑制循环及局部组织血管中的肾素-血管紧张素系统(ＲＡＳ),导致血管紧张素Ⅱ生成减少;减少末梢神经元去甲肾上腺素的释放,致使小动脉平滑肌收缩力降低,外周阻力下降;减少醛固酮的分泌,增加肾血流而减少水钠潴留;抑制激肽酶Ⅱ,使体内缓激肽增加,导致血管扩张作用的增强,缓激肽还可使具有扩张血管作用的前列腺素合成增多,发挥降压效果。赖诺普利口服易吸收,2小时内产生降压作用并持续24小时。停药后不产生血压反弹,不影响心率。它的有效半衰期为12.6小时,主要以药物原型经肾脏排泄。其降压效果确切并持久、无明显不良反应且服用方便,已开始受到临床的重视。

    老年高血压病患者PP增宽是心脑血管病的一个独立的危险因素，能够较好地反应血管硬化和心脑血管疾病的程度［3］。其预测价值优于收缩压（SBP）和舒张压（DBP）或平均动脉压。其中，PP每升高10 mm Hg，心血管疾病危险性增加1.2倍，SBP每增加10 mm Hg，心血管疾病的危险性增加0.93倍，因此减少PP更具有临床意义。60岁以后，随着大动脉弹性下降，收缩压上升较舒张压明显，致脉压增大。动脉粥样硬化可致脉压增加，而脉压增加可加速动脉粥样硬化的进程。

    赖诺普利可抑制循环及局部组织过度的肾素－血管紧张素－醛固酮系统，从而通过神经内分泌激素的调节机制来改善早期持续的血液高动力循环状态［4］。本观察结果显示:赖诺普利对轻、中度高血压有良好的控制作用,且药效持久,降压平稳,服用方便,不良反应小。因此,赖诺普利做为新型血管紧张素转换酶抑制剂,既有显著降压效果,又能防止高血压病并发症的发生,是一种值得临床广泛应用的理想的降压药物。

【参考文献】
  ［1］ Medical Research Council Working Party. MRC trial of treatment of mild hypertentsion principal results.Br Med J,1985,291:97.

［2］ 陈灏珠.内科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,1996：225.

［3］ tsementzis SH,Gill TS,Hitchcock,et al.Diurnal variation of and activity during the onset of stoke Neurosurgery,1985,17:901.

［4］ 朱理敏,王宪衍,金翠燕,等.比索洛尔、拉西地平和赖诺普利对高血压病患者24小时血压的影响［J］.中华心血管病杂志,1998，26(1):41.

［5］ 陈国伟.高血压病诊治中值得注意的若干问题［J］.新医学，1996，27（7）：341-342.

作者单位：山东省聊城市第二人民医院心内科，山东 聊城 252000