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【摘要】 目的：探讨心脑血管疾病与颈动脉粥样硬化斑块形成的相互关系。方法：选择186例三种疾病（高血压病60例、冠心病67例、糖尿病59例）的患者，用Logiq400彩色多普勒动态检测颈总动脉（CCA）、颈内动脉（EＣＡ）、颈外动脉（ICA）的内膜-中膜厚度变化参数和颈动脉斑块分布位置。结果：发现186例的颈动脉粥样硬化斑块，多见于颈动脉的分叉部（球部）和 ICA起始段2.0 cm范围内，易见颈动脉粥样硬化斑块形成（80%分布在此处），斑块直径约2 cm~2.2 cm，颈动脉内膜-中膜厚度与健康组相比差异有显著性（P<0.05~0.001）。结论：临床表明颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉内膜-中膜的增厚，是心、脑血管疾病的危险因素，它们的形成影响了心脑血管的结构和功能。通过超声彩色多普勒动态观察可以尽早发现动脉粥样硬化的形成，并检测出小的狭窄性动脉粥样硬化斑的位置，从而能为患者提供有效的干预措施和治疗方案。
【关键词】 心脑血管疾病；颈动脉粥样硬化斑块；相互关系
Evaluation on the relationship between cerebral vascular disease and the form
of carotid atherosclerotic plaque
FANG Fen-ying, DU Hong-yu, XIONG Fang, et al
(Beijing Proctodeum Intestine Hospital, Beijing 100032, China)
【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between cerebral vascular disease and the form of carotid atherosclerotic plaque. Methods:186 patients with three kinds of diseases (hypertension 60、coronary heart disease 67、diabetes 59)were measured by LOGIQ 400 transcutaneous ultrasound of the parameter changes of internal-central membrane thickness including CCA (Central Carotid Artery)、ICA(Interior Carotid Artery)、ECA(Exterior Carotid Artery) and the distributing place of carotid atherosclerotic plaque.Results: In the three kinds of disease, carotid atherosclerotic plaque had different distribution and the carotid artery internal-central membrane thickness show such a difference between 186 patients and healthy persons matched values(P<0.05~0.001). The diameter of atherosclerotic plaque was about (2~2.2 cm), they appeared on the branch of carotid which narrow area were about 80%.Conclusions: The results indicate that the form of carotid atherosclerotic plaque was discovered as early as possible by echocardiography and then we can constitute RX in effect for patient.
【Key words】Cerebral vascular disease; Carotid atherosclerotic plaque; Relationship
近年来心脑血管疾病发病率呈明显的上升趋势，特别是动脉粥样硬化斑块形成是心脑血管疾病的共同危险因素［1］。据Trattnig 报道，颈动脉有小病灶（指斑块引起管腔内径缩小<15%）的发病率很高，占48.5%。因而严重危害人类的健康［2］。又Rongling等报道应用多普勒超声技术进行颈动脉斑块检查，在确定斑块的存在方面准确性高达95%，敏感性为98%［3］。为探讨心脑血管疾病与颈动脉斑块形成的关系，提高对心脑血管疾病的发病内因和临床特点情况的认识，现就我院经彩色多普勒超声检查诊断为有颈动脉粥样硬化斑块患者186例（冠心病、糖尿病及高血压、）进行了颈动脉内-中膜厚度的检测，观察斑块位置，测定以评价颈动脉粥样硬化斑块和诊断病情分析情况。具体报告如下 。
1 资料方法
1.1 临床资料 在我院2003年8月至2006年1月的颈动脉彩色多普勒超声检查中，186例为住院和门诊的心脑血管病患者，分别是高血压60人，冠心病67人，糖尿病59人。男80人，年龄60~85岁，平均（68.73±2.65）岁，女106人，年龄59~85岁，平均（67.50±1.71）岁。对照组为100例同龄健康组，男43人，女57人， 年龄59~85岁，平均（66.50±1.52）岁。
1.2 方法 我们采用GE公司出售的Logiq400彩色多普勒超声诊断仪，线阵739L探头，频率7~9 MHz。
检测部位分为3个位点，即颈总动脉（ＣＣＡ）颈内、外动脉分叉水平连线下方1 cm~1.5 cm；颈内动脉（ICA）起始部（分叉水平上方1 cm~1.5 cm处）和颈动脉分叉处（球部）。
1.3 统计方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理。以均值±标准差表示，计数资料用均数比较t检验。
2 结果
对186例颈动脉粥样硬化斑块（斑块直径约2 cm~2.2 cm），进行了测量观察，多见于颈动脉分叉处（球部）占46.2%，颈动脉斑块分布位置狭窄面积40%~80%。颈动脉内膜-中膜的厚度（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉）（正常值0.2~0.5 mm）与对照组比较差异有显著性，见表2（P<0.05~0.001）。表1 颈动脉（CCA, ICA, ECA 及球部）斑块在三种病中发生的数目及分布位置表2 各患病组的CCA、ICA及ECA的IMT与对照组比较 各组与对照组相比：*:P<0.01,**:P<0.02,其他P<0.001。
3 讨论
通过彩色多普勒超声检查仪动态观察结果，显示了冠心病、糖尿病、高血压疾病与颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉内膜-中膜的变化情况。在颈动脉（CCA,CCA 分叉处、 ICA、ECA）血管的内膜-中膜厚度变化明显不同于同龄的健康组（P<0.05~0.001）。参数也有明显差异(P<0.5~0.001)。
从本文看，186例颈动脉粥样硬化斑块的形成是冠心病、糖尿病及高血压疾病的危险因素，其主要原因是颈动脉内膜-中膜的增厚，尤其是颈动脉（CCA，CCA）分叉处（球部），该处的管腔血流缓慢，内膜脂质沉积。脂蛋白@(lp@)干扰纤溶系统，抑制了纤溶活性，激活血小板（ PLT）［4］增加了血液的粘稠度和纤维蛋白的浓度，易促发狭窄，成为血栓形成的危险因素［4］。加之血液黏稠度的增高，红细胞表面电荷减少易于聚集和黏附及红细胞变性下降，导致血液流动性下降，血流缓慢甚至淤滞而造成的组织缺氧和微循环障碍［5］。
本文通过超声动态观察颈动脉粥样硬化斑块的形成及内膜-中膜的变化，与多种心、脑血管疾病的发生和发展密切相关；并证实超声可以消除动脉粥样斑块和血栓［6］。
超声动态观察可以早期发现动脉粥样硬化形成，硬化斑的结构特性，血液动力学的变化。从而为临床医生制定适当和有效的治疗方案，提供了客观依据。尤其对中老年心、脑血管疾病患者在颈动脉检查中应用，具有较好的临床意义和实用价值。
【参考文献】
［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1999:1218.
［2］ 马灵芝，刘雅菊.老年性高血压患者颈动脉粥样硬化的超声特征［J］.中华现代临床医学杂志.2003:1-6.
［3］ 李志安，勇 强.超声诊断图谱［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：13.
［4］ 王亚平.脂蛋白@与血管硬化治疗的再认识.北京军区总医院.王亚平医生的个人网站.2006，8：17.http://wangyp.54doctor.net/user1/4/archives/2006/3553.html.
［5］ 胡长林，冉海涛,吴碧华.心脑血管疾病治疗研究进展［J］.中国医学论坛报,2004-02-19(16).
［6］ 郎鸿志，黄寿吾.经颅超声溶栓治疗缺血性卒中的研究进展［J］.中国脑血管病杂志，2005，2：327-330.
作者单位：北京市肛肠医院内科，北京 100032