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【关键词】 医院图书馆
1 循证医学的定义及核心思想
循证医学创始人之一，国际著名的英国临床流行病学家(DavidSackett)在1997年首次出版、2000年再版的《循证医学：怎样实践和讲授EBM)二书中，给循证医学下的定义是： “谨慎、准确和明智地应用目前所能获得的最佳研究证据，同时结合医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的意愿和价值，将三者完美地结合起来制定出病人的处理方案”［1］。证医学的核心思想是，任何临床医疗决策的制定都应以最新的系统研究结果(科学证据)为主要依据，而不能单凭医师个人的临床经验或依据零星文献上的报告来处置病人。其主要方法是对疾病诊疗的随机对照实验结果进行严格的系统评价或荟萃分析(Meta-analysis)，为临床研究和医疗决策提供可靠而又准确的科学证据。临床决策包括医疗法规、医疗保险政策、医疗区域划分等，更包括每天的医疗活动，如诊断项目的选择、治疗方案的制订、药物的评估等［2］。1993年在英国成立了世界循证医学协作网。我国于1998年1月加入世界循证医学协作网，成为全球第15个循证医学中心(中国循证医学中心)。从某种角度说，传统医学模式的局限性是未能，充分利用医学信息资源，而一些无效或有害的信息则可能长期而广泛地临床应用。为了更充分、更合理地应用医学信息资源，近年来医学界提倡传统医学模式应向循证应用医学转变。
2 循证医学在临床诊疗实践中的意义。
临床实践需要循证医学已成为必然趋势，因为目前的临床实践存在以下问题：第一，对同样的病情，不同地区和不同国家采取的处理方法差异很大；第二，不断增长的医疗费用是国家、医院、病人和医师不得不面临的难题；第三，病人对医疗服务的期望值增高，总是希望在获得最好医疗服务的同时支付最低的医疗费用；第四，治疗过程从以医师为中心向着以病人为中心的观念转变，从而对治疗效果进行重新定义。循证医学有助于较好地解决上述问题。循证医学的目的就是解决临床诊疗实践中的难题，即在临床诊疗中应用循证医学的原理，根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策，以提高医疗质量，有效利用卫生资源，造福于病人。而目前医院临床科室及诊疗室大多不具备光盘检索或上网检索的条件；循证医学证据资源分散，检索系统过于复杂，临床医务工作者的检索技能差，不能快速地查到自己需要的可靠证据，而要对所获取的文献进行严格评价则需要消耗更多的时间，繁忙的临床医师根本无法也不愿花费如此多的时间在文献的检索、评价与合成上。因此，临床医师在碰到具体问题的时候更愿意参考教科书或向医院图书馆情报人员求助。针对循证医学实践过程中获取证据的困难，加拿大学者Guyatt及其同事指出并非所有的临床医师苎需要亲自检索文献并严格评价文献。一种注重实效的解决办法是医院情报人员积极参与临床实践，针对临床医师、护士、药剂师等医务工作者提出的具体临床问题，提供循证医学最佳证据的情报服务。
3 发挥图书馆在临床循证医学实践中的作用
循证医学作为一种新的医学模式在我国刚刚起步，许多人还不了解其相关知识。图书馆要利用各种手段进行大力宣传，特别是向临床医务工作者宣传充分利用网上的各种住处资源是实施循证医学的重要方式之一，图书馆应利用网络开展网络医学信息查询等服务，发挥在循证医学中的作用。
3．1 对图书馆的要求
3.1.1 现代技术装备保障 为了满足临床医师使用最好的证据进行循证医学实践，图书馆应该利用有效的方法和手段为循证医学的信息需求提供保障。要增设计算机、网络等现代化的设施和技术。计算机网络技术是信息收集、处理、加工、评价以获取最佳证据的保障，利用高性能的信息高速公路，及肘搜索和掌握循证医学的最新信息和证据来源，以满足临床医生的循证医学信息需求［3］。
3.1.2 优化服务资源 多年来一直以文献收藏量为主要指标评价图书馆，而在当今数字化时代，这一指标已转变为图书馆可供服务的文献资源。它并不局限于本馆的实体收藏，更体现于通过各种手段提供的虚拟馆藏。图书馆要研究医院有哪些重点EBM项目、课题，有哪些重点学科，特别是那些中青年学科带头人对图书馆的期望是什么，这样才能有的放矢地优化馆藏信息资源。具体地说，文献资源采购向重点学科倾斜，提高外文期刊的文献资源建设应包括馆藏实体资源和网络资源，除传统的纸质文献外应兼顾电子期刊、光盘数据库、联机数据库等的均衡发展。只有这样，才能以多种信息载体满足医学的信息需求。
3.1.3 改变服势模式 循证医学的开展，要求不断提供新的循证证据。图书馆要跟踪医院重点项目和重点学科的发展方向，及时主动地提供最新临床信息和研究信息。如今不少国家将医院图书馆员称之为临床医学图书馆员(Clinicai medical librarian)，他们的工作主要是为管理病人的临床医师提供高质量的有关病症的特定信息。还要经常与临床医师一起参与巡查病房，参加一些有关的会议及其他活动，使图书馆员能及时有效地了解、分析临床方面的各种特殊问题，并以高质量的信息服务帮助临床医师妥善解决问题。图书馆的这种服务方式，大大节约了临床医师获取信息的时间，并在开发新信息、继续教育和促进医护人员有效地利用图书馆资源方面起到重要的作用。国外图书馆工作的参与性很强，值得学习和借鉴。
3．2 对图书馆员的要求
3.2.1 努力学习循证医学知识 图书馆情报工作者应率先学习循证医学的原理和方法，参加循证医学的各种专项培训和研究。同时，也要学习一些相关知识，如临床流行病学、卫生统计学知识等。通过学习掌握扎实的基础理论、基础知识及基本技能，为积极介入循证医学工作打好基础。
3.2.2 熟练掌握现代化信息技术 为了使临床医师使用最好的证据，就必须去寻找和发现蕴藏在浩如烟海的文献信息中的精华。只有掌握网络信息技术及各种数据库分析与检索技术，才能全面、快速、准确地找到临床医师所需的最好证据。为此应大力开发网上信息资源，借助计算机进行信息资源的采集、存储、组织、控制、提供和利用，要特别注意掌握查询Cochrane图书馆等循证医学信息资源的知识和技能。
3.2.3 努力成为复合型人才 循证医学实践需要图书馆情报工作者成为复合型人才，这是提供优质服务的基础。作为参与此项工作的人员，图书情报知识、医学知识、图书馆学情报知识、统计学知识、计算机知识、外语知识缺一不可。目前在医院图书馆具有这样知识结构的人还很少。为加快我国循证医学发展的步伐，必须对从事该项工作的人员进行多方面培训。
3.2.4 发挥临床馆员的特殊作用 在循证医学实践中，医院图书馆情报工作者应以临床馆员的身份深入临床第一线，参加临床查房和病例讨论及会议，随时了解临床实践中遇到的问题、临床研究的动向及对文献信息的需求。这样，一方面可以从临床获取客观材料，一方面通过Cochrane图书馆、因特网和医学光盘数据库及时为临床医师提供全面而准确的医学文献资源。在实践中帮助临床医师尽快掌握网络检索技巧，全面了解和掌握各种数掘库的结构和内容，熟悉各种现代化检索工具，提高临床医师寻找最好证据的能力。循证医学信息服务对医院图书馆提出了更新、更高的要求，适应开展循证医学的需要，对医院图书馆的发展既是机遇也是挑战，这是世纪赋予我们图书馆员的使命。
3．3 充分利用国内外现有的循证医学文献数据库
3.1.1 Cochrance Library 这是目前最具权威的EBM资料库，包括系统评价资料库(CDSR)、疗效评价文摘库(DARE)、临床对照试验资料库(cciR)等。
3.3.2 BestEvidence资料库 收集了美国医师协会和英国医学杂志集团出版的《循证医学杂志》和《美国医师协会杂志》中有关循证医学的文献。
3.3.3 网上的循证医学资源 例如，美国循证医学协作网(http：//WWW．cochrane．org)、中国循证医学中心(httD：//WWW．chinacochrane．org)等。
3.3.4 MEDLINE数据库 它收录世界上70多个国家和地区的4000多种医学杂志，是国际公认的检索临床证据的主要数据库之一。
3.3.5 国内主要的数据库 《中国生物医学文献数据库》(CBMdisc)、 《中文生物医学期刊文献数据库》(CMCC)、 《中国学术期刊光盘版》(CAJR)、《中国科学引文数据库》等，都可以作为收集EBM证据的辅助工具。
循证医学在临床医学界兴起和发展，标志着临床医学将从经验医学阶段进入循证医学阶段，在循证医学时代，人们对图书馆的信息服务有了更高的要求，医院图书馆应发挥自身优势，抓住机遇，勇于挑战，开拓创新，深入开展与临床紧密结合的循证医学资源检索与利用工作，在完善服务设施、优化服务资源、变革服务模式、提高馆员素质等方面努力，充分体现图书馆的作用和自身价值，树立图书馆的全新形象。
【参考文献】
［1］ SackettDL．RichardsonWS．RosenbergW．et al．Evidence—based medicine：how to practiceand teach EBM［M］。New York，NY：Churchill Livingstone，1997．2．
［2］ 张鸣有，刘鸣．循证医学的概念和起源［J］．华西医学，1998，13(3)：265—266．
［3］ 黄文静．循证医学与医院图书馆的工作［J］。现代医院，2003，3(2)：77-78.
［4］ 李幼平．循证医学［M］．北京：高等教育出版社，2003．
作者单位：南通市第三人民医院图书馆，江苏 南通 226006