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【关键词】 手术室 基层医院 预防
手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和对急危重病人的抢救任务，因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果。为此，我院手术室在创“二级乙等”医院过程中，加强医院感染的管理，使医院感染管理工作落到了实处，取得可喜的效果，现报告如下：
1 健全医院与科室感染管理的组织机构
我院在创“二级乙等”医院时成立了医院感染办公室，由分管护理的副院长担任主任，护理部主任担任副主任，并增设了专职工作人员，负责全院的医院感染任务，每周不定时下科室督促、检查、检测，对科室加强医院感染的管理力度。
手术室也成立了4人医院感染小组，由科主任、监测员组成，主要负责科室的微生物监测、消毒隔离制度的落实。每周随机抽查，发现问题，及时采取补救措施。通过多年的空气培养结果，分析了它与手术后感染的关系，从而制订出了具体的操作法与标准，即在消毒后的手术间内，置直径9cm平皿于中心区，暴露几分钟后，经24h、37℃孵箱生长如果菌落不超过10个，且无致病菌，定为清洁手术室。
2 手术室感染预防对策
2.1 清洁无尘 是建立无菌条件的基础，也是最基本的条件。建造手术室时考虑到位置清洁，设置上要求门窗密封、有效果好的空气调节等条件，但关键在于严格执行各项管理制度。每周彻底冲洗门窗、地面，并按100m3用乳酸12ml加等量水熏蒸一次，每日手术后清洁打扫，用动态空气消毒器消毒1小时，紫外线照射1小时，每月逢5号手术开始前定为空气培养时间。各手术室20次空气培养中，平均菌落为32个。在800例手术的统计中，一级手术无一例感染，绝大多数二级手术亦能达到Ⅰ期愈合。另外，在手术间的管理中必须加强非手术人员的控制，避免人员多、灰尘飞扬，因为说话、咳嗽时也可以将细菌附着在飞扬的尘埃和飞沫中，再落入手术区、伤口和所准备的无菌器械、布单上。一般认为，26m2的手术室应控制在10人以内。
2.2 加强手术物品的无菌管理 隔离、消毒、灭菌三者缺一不可。具体是：隔离可防止致病菌传播扩散、交叉感染。而消毒又称无菌术，是用有效的消毒剂或物理方法消灭细菌或抑制细菌生长，灭菌则是用化学或物理方法消灭手术治疗中应用的物品及无菌操作区域中附着的所有细菌。在手术室内，人为地划分出有菌区与无菌区；走廊、急诊手术间、辅助间划为有菌区，手术间和无菌敷料室划分为无菌区。在安排手术中应慎重考虑使用手术间，原则上是已有创面的手术病人和有感染灶的病人不进入无菌手术间。一般是先做清洁手术，后作感染手术，凡感染手术用后的手术间和用物要隔离处理，器械用消毒剂浸泡后再清洗，污桶内加来苏儿等药物消毒后再倒入污物间，手术间要做空气消毒。对于一次性物品需检查消毒日期、失效日期；核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用；一次性灭菌物品的贮存管理,要求专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤200cfu／m3，温度与湿度要适中，定期进行空气消毒。对使用过的一次性物品用消毒液浸泡30分钟，回收后全部送供应室进行无害化处理；对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品，可用2%戊二醛浸泡20分钟以上，如需灭菌必须浸泡4小时以上，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度。煮沸灭菌也是常用的方法之一。对于玻璃物品、橡胶类、塑料类等，在管理中列出操作常规，检验灭菌效果。
2.3 手术人员手的控制感染对策 洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度。
2.3.1 外科洗手 我科常用的术前洗手法为高效碘伏原液刷手法，整个刷手过程不少于5分钟，保持双手高过肘部，避免污染。如有对碘过敏者，可用肥皂水刷手酒精浸泡法，刷手过程为10分钟，浸泡5分钟，待酒精自然干后穿无菌手术衣、戴灭菌手套。
2.3.2 普通洗手 用肥皂洗手，流动水冲洗2分钟，两手搓洗手掌手指约120次［1］。在接触严重污染源时，可先用消毒剂洗手泡3分钟以上，用一次性无菌纸巾沾干，用电动感应热风机吹干。或定期监测，保证工作人员手指带菌数在许可范围。
总之，只有做好有关医院感染系统化的各项工作，才能提高手术室感染的管理水平。降低发病率，提高治愈率，更好地提高医疗服务质量。
【参考文献】
［1］ 胡艳红.医院感染的控制与管理［J］.中华医院感染学杂志，2000，1(2)∶136-137.
作者单位：江苏省通州市第六人民医院，江苏 通州 226351)