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【关键词】 骨质疏松
随着社会人口老龄化的到来，骨质疏松继发胸腰椎压缩性骨折的病例越来越多。我院自2004年1月～2006年12月收治13例，经平卧硬板床休息4～6周，采用垫枕加功能锻炼的康复治疗，同时结合内外用药等，均取得满意的效果，现将康复治疗方法与结果报告如下：
1 临床资料
患者共13例，男4例，女9例，年龄50～75岁。其中，摔伤10例，轻微外伤3例。X线均可见胸腰椎体骨质疏松，并有压缩楔形改变。采用垫枕加功能锻炼的康复治疗，结合内外用药等治疗，腰痛及各种体征大部分消失，能完成各种日常生活活动，功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。
2 康复治疗
2.1 心理康复 多数患者入院后均表现为情绪低落、悲观，除创伤造成的痛苦外，大多还担心生活不能自理。这时，康复治疗师每天在床边与患者交谈，解除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心，向患者详细解释卧硬板床、垫枕以及功能锻炼的目的、意义及方法，使患者从思想上引起重视，主动、自觉地进行刻苦的功能锻炼。
2.2 疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者拒绝主动功能锻炼，还可增加消极情绪，不利于康复。口服非甾体抗炎药物止痛，外用中医涂抹剂及膏剂活血止痛，功能锻炼前给予局部按摩均有很好的止痛效果。康复治疗师亦可采用心理支持疗法缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。
2.3 饮食与药物 饮食以高钙、富含纤维素的食品为宜。口服钙片以碳酸钙为宜，800～1 200mg/d。活性维生素D3是钙调节激素，促进钙吸收，罗钙全0.25～0.5μg/d。中医以补肾活血、祛风通络为宜，如仙灵骨葆、骨康胶囊等治疗。
2.4 卧位和伤椎下垫枕 患者均卧硬板床，尽可能取平卧位，以保持脊柱平直。在受伤椎体下垫以适当高度的软枕，以能维持腰部正常生理曲度为宜，受伤当日即可垫枕，开始时7～10cm，高度逐渐增加，1周可达15～20cm，使骨折椎体局部保持过伸位，以整复和矫正压缩性骨折的畸形。
2.5 康复锻炼 一般在伤后1～2天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后的情况可依次采用下述方法：①复位期：垫枕1～2周,鼓励督促患者练习主动挺腹，每日3次，每次5～10min。②五点支撑法：伤后2～3周练习此法，患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸并坚持5～10秒钟。③三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。在功能锻炼中康复治疗师要细心指导患者掌握要领，保持正确姿势。锻炼初期受伤部位往往疼痛和不适，因此，每天只练习数次或数十次，以后逐渐增加至100～200次。每次锻炼结束后，康复治疗师要重新放置软枕于适当位置。4周后可指导患者练习坐位，5周可练习站立，卧位坐起时应保持躯干在伸直或经侧卧位坐起，或戴腰围后坐起，以防屈曲躯干而加重疼痛或加重椎体压缩。6周后在不负重情况下扶拐练习步行。
2.6 正确指导和帮助患者滚动翻身 用手扶住患者的肩部和髋部同时翻身，当患者侧卧时，背部要用枕头顶住，避免上下身的卧位不一致而造成胸腰部脊椎的扭转。
2.7 康复指导 单纯性骨折患者，一般需要在治疗6～7周后视X线摄片恢复情况而指导下地活动。下地活动时要继续挺胸，3个月内禁止一切弯腰动作，更不能负重及做跳跃动作。经过几天的下床活动即可出院，出院后还要继续卧硬板床，持续垫枕，功能锻炼6个月以上，才能巩固和保证功能的恢复。
3 讨论
骨质疏松患者骨密度降低、骨脆性增加，常因摔倒、负重、外力而继发骨折。 由于制动期骨吸收明显，使骨质疏松进行性加重，也容易发生肌力低下等失用综合征，故卧床休息应维持在最低限度。只要患者能翻身、起坐而无严重不适则应在直背的姿势下进行短时、间歇的坐立与行走练习，并慢慢增加活动强度。胸腰椎压缩性骨折的运动治疗应坚持早期和以躯干肌等长训练为主的原则，禁止屈曲运动以免引起椎体压缩性骨折加重，防止因制动而加重骨量丢失。卧位坐起时应保持躯干在伸直或经侧卧位坐起，或戴腰围后坐起，以防屈曲躯干而加重疼痛或加重椎体压缩。
腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质再度丢失；同时，腰背肌的力量增强，增加了脊柱的稳定性，减少脊椎退变的发生，避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。锻炼原则：尽早开始、坚持不懈、先易后难、循序渐进，对于肥胖、年老体弱者，康复治疗师可用双手帮助患者慢慢练习；通过宣教及指导，使患者认识到功能锻炼主要是依靠和发挥自己的主观能动性，坚持不懈地锻炼，这样才能使受伤的椎体恢复正常功能。
作者单位：海淀区甘家口社区卫生服务中心，北京 海淀 100037