点击显示 收起
【关键词】 动静脉内瘘
动静脉内瘘是维持血液透析的血管途径。目前，选择桡动脉做侧端或端端吻合两种术式。
1 吻合部位与方式的选择
一般选择左侧进行桡动脉与头静脉吻合手术，主要是为患者尽可能提供方便。例如，在血液透析过程中，患者可以用右手就餐、饮水等，手术后以右手为主从事操劳较为方便。头静脉与桡动脉距离近，皮肤切口损伤小，手术中解剖及吻合较为方便。采用桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术式，其优点是游离血管比较容易，操作方便，术后血流顺畅。
2 手术方式
在局部麻醉下，严格无菌操作。桡骨茎突近头静脉与桡动脉处做纵行切口，长约2～3cm，钝性分离，游离头静脉3～4cm、桡动脉2～3cm。离头静脉与桡动脉近端，结扎所有分支，游离动、静脉血管外膜，使吻合位置自然、无张力，不能成角。肝素钠盐水冲洗管腔，然后以9-0无创缝合线行端端吻合，松血管夹，无菌纱布轻轻压迫1分钟，松开后可见静脉明显扩张，搏动良好，可触及血管震颤，表明血管通畅。间断缝合皮肤，皮肤不能有张力，以免压迫血管。
3 术后观察与护理
3.1 动静脉内瘘成形术后，患者回到病房，嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，保持血液通畅，防止肢体受压、水肿，避免同一侧输液、输血及测血压，观察伤口敷料有无渗血、出血等情况，同时应用抗生素和抗凝药。
3.2 观察患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向主管医师汇报，给予及时处理。
3.3 观察动静脉瘘管是否通畅，用听诊器倾听动静脉管有无血管杂音，如末梢循环不良，静脉—动脉血管无震颤、听不到血管杂音，应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成。观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取措施防止血栓进一步发展。
3.4 观察切口外局部皮肤有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。
3.5 术后3天嘱患者开始做推拿运动，以促进血液速度。
3.6 动静脉内瘘成形术后4周开始使用。穿刺过程中，应严格无菌操作技术。第一次使用动静脉内瘘血管时，选用G16静脉内瘘穿刺针，穿刺点动脉端距吻合口5cm左右，针斜面向上与皮肤成35～45°，逆血流方向进针。透析结束后，使用无菌棉球压迫按压穿刺点15～30分钟，且用力得当，以防按压时间过长或过大引起瘘内或假性动脉瘤。
动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，保持动静脉内瘘的通畅和长期使用是提高患者生存时间的关键，我科通过对动静脉内瘘成形术术后的护理，减轻了患者的恐惧心理，使患者在术中能很好地配合，提高了手术成功率。通过术后护理杜绝了术后感染的发生，避免了瘘内及假性动脉的形成，延长了动静脉内瘘的作用时间。
作者单位：解放军第252医院手外科，河北 保定 071000