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【关键词】 双胎输血综合征
1 病例简介
例1 孕妇，23岁，住院号44182。因孕2产0、宫内孕37W、头位，分娩Ⅰ期，于2005年7月3日入院。入院查体：一般情况可，心肺未发现异常。入院后因双手、头复合先露，胎儿宫内窘迫而行剖宫产术，以ROT复合双手剖取一活男婴，脐带绕颈，Apgar评分10分，体重2 550g，身长48cm。取胎盘同时取出一机化纸样儿，头臂长12cm，其脐带细如丝线，连于正常胎盘上。经过顺利，住院5天，母婴安全出院。
例2 患者20岁，住院号45649。因孕1产0，宫内双胎妊娠33W+5d，不规律宫缩1天，于2005年10月6日入院。查体：一般情况可，心肺未发现异常，BP140/100mmHg，双下肢水肿Ⅱ°。产科情况：宫高39cm，腹围109cm,胎儿体重估计4300g，宫缩规律，宫口扩张2cm，先露为头、横位双胎，骨盆测量未发现异常。B型超声检查报告：宫内孕约33W，头横位双胎；尿蛋白+，血型“O”型血，Rh阳性。诊断：G1P0孕33W+5d，头、横位双胎，早产先兆，妊娠期高血压疾病。入院后抑制宫缩、促胎肺成熟等处理，于2005年10月12日孕34W+5d行剖宫产术，剖取两个女婴，为同一个胎盘，双羊膜囊，胎盘母体面界限分明的红、白两半。大双体重1 600g，脐带绕颈两周，全身皮肤苍白，口唇红润，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟分别为8分、9分、9分。出生12h查血细胞分析：Hb 91g/L，RBC 2.22×1012/L，HCT 26.4%，血型“B”型血，Rh阳性。小双体重2 000g，全身皮肤青紫，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟分别为8分、9分、9分。出生12h查血细胞分析：Hb 228g/L，RBC 6.36×1012/L，HCT 76%，血型“B”型血，Rh阳性。诊断：双胎输血综合征，大双供血儿，小双受血儿(红细胞增多症)，经吸氧气、静脉输注人血白蛋白等治疗，住院14天痊愈出院。随访10个月，两个胎儿生长发育良好。
2 讨论
2.1 双胎输血综合征(TTTS)又称胎儿间输血综合征，是指单卵单绒毛膜性双胎，两个胎儿的血循环在胎盘血管有吻合支相通，由于双胎间明显的血流动力学差异引起一系列的病理生理变化［1］。
2.2 TTTS是双胎妊娠1胎儿死亡的主要原因之一，且易累及存活的胎儿使其死亡率升高［2］。中期妊娠早期死亡胎儿尚未骨化，组织与羊水被吸收，被压缩成纸样儿。TTTS由于胎盘存在动静脉吻合，动脉侧胎儿成为供血者，造成血容量少、贫血、羊水过少，胎儿宫内生长受限，甚至死亡。本组例2双胎均存活，2个胎儿体重相差20%。
2.3 TTTS是双胎妊娠的一种严重并发症，有较高的围产死亡率和新生儿神经发育异常率，占所有双胎妊娠围产死亡率的17%，且未经宫内治疗的TTTS围产儿存活率不到20%。本组例2孕期未能发现TTTS，剖宫产分娩后发现TTTS，经积极治疗存活。因此，分娩时的妊娠周是决定围产儿预后最重要的因素。
【参考文献】
［1］ 王 红，王晨虹，吴若松.多胎妊娠晚期1胎死亡后的期待治疗［J］.中国实用妇产与产科杂志，2004，20(1)：51-52.
［2］ 刘 全，贺 晶.双胎输血综合征的诊断和治疗进展［J］.国外医学妇产科分册，2005，32(3)：151-153.
作者单位：云南省建水县红河州第二人民医院，云南 建水 654300