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【摘要】 目的:探讨腹腔镜阑尾切除微创手术方法的疗效。方法:分析我院实施腹腔镜阑尾切除术24 例的诊治经过。结果:12例实行腹腔镜阑尾切除术的手术时间20～60 min ,平均30 min。术后平均3d出院。无并发症发生。结论：腹腔镜阑尾切除术具有创伤轻、切口小、疗效好等优点,是治疗阑尾炎安全、有效的方法。
【关键词】 腹腔镜 阑尾切除 病例报告
随着腹腔镜手术的发展与普及,越来越多的医生逐步认识到腹腔镜阑尾切除术（LA）的优越性。本院自2005年8月～2006年11月共行腹腔镜阑尾切除12例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共12 例,男性7 例,女性5例;年龄16～64 岁,平均40 岁。其中,急性单纯性阑尾炎6例,急性化脓性阑尾炎4例,慢性阑尾炎2例。均经手术和病理证实。
1.2 手术方法 实行“三孔法”治疗。采用全麻或连续硬膜外麻醉,脐上缘或下缘弧形切开1 cm 切口,常规穿刺气腹针造人工气腹,置10 mm 穿刺套管拔出针芯进腹腔镜,探明阑尾位置,右锁骨中线与平脐连线交点作5 mm 切口进5 mm 套管,左下腹反麦氏点作10mm 切口进10mm套管［1］。于右下腹尽量吸净脓液后再取左侧卧位,必要时再加取头低脚高位,从右进无创伤钳夹住阑尾轻轻提起,从左进超声刀切断阑尾系膜分离至阑尾根部,阑尾根部套扎线套扎两次后再用超声刀切断,从左下腹切口移出阑尾,退除器械,缝合皮下组织,皮肤粘贴。
2 结果
12例均成功完成手术, 手术成功率100 %。术后住院2～4 d。随访3个月,未发现手术后并发症。
3 讨论
3. 1 LA与其他腹腔镜手术一样,在大量的临床实践中不断成熟完善,现已广泛开展。LA 的临床应用价值已取得认可［2］ ,与传统的开腹阑尾切除术(OA)相比更具优越性: ①损伤小,恢复快。现LA多采用三孔法,直径不超过1cm,切口分散隐蔽,对腹壁组织损伤小,术后痛苦小,不需镇痛。对肥胖患者尤其有利。且腹腔镜对胃肠动力的影响小［3］ ,恢复快;②腹腔镜阑尾切除术的另一显著优点是并发症少。传统开腹阑尾切除术术后并发症较多,常见的如切口感染、肠粘连、肠梗阻以及腹腔残余脓肿。本文将阑尾经套管或将阑尾放入术前消毒的乳胶小袋中取出腹腔,不会直接污染切口,最大限度地减少切口感染的几率。本组12例无一例切口感染。在腹腔镜直视下冲洗腹腔、盆腔,吸净冲洗液,将引流管置于腹腔最低处,行充分引流,减少了术后腹腔残余脓肿的发生率。本组12例无1 例发生腹腔残余脓肿。据Wilde的研究表明，腹腔镜阑尾切除术可明显减少切口感染、肠粘连、肠梗阻以及腹腔残余脓肿的发生率［4］,与本组观察结果相吻合。③术后疤痕不明显,是爱美患者追求的术式;④术野广阔,可全面检查腹腔,同时对阑尾炎及其他脏器疾病进行诊断和治疗,避免因漏诊、误诊而需2次手术。
3. 2 阑尾炎行腹腔镜的手术适应证与禁忌证尚无定论［5］。依据术者腹腔镜技术熟练程度而有改变。有以下病情一般不适合腹腔镜手术:① 阑尾周围炎性包块,包裹不易分离。② 阑尾周围脓肿。③ 阑尾周围炎症明显合并盲肠壁蜂窝织炎。④怀疑阑尾类癌或阑尾癌。⑤阑尾根部不能暴露或穿孔。⑥包括一切妨碍腹腔镜施行的条件如有下腹部手术史、重要脏器功能障碍或衰竭、凝血功能障碍等。
【参考文献】
［1］ 谭家驹. 微创外科手术与麻醉［M］. 北京:科学技术出版社,2003： 91－95.
［2］ 元玉忠,胡三元,张建良,等. 腹腔镜阑尾切除术的应用价值［J］.中国内镜杂志, 1998, 4 (3) : 59-60.
［3］ 郑民华. 腹腔镜手术对胃肠动力的影响［J］. 中国实用外科杂志, 2003： 8 (8) : 451-452.
［4］ 张国春. 阑尾脓肿手术与保守治疗的临床对比观察［J］. 重庆医学,2003 ，32(11) : 1545-1545.
［5］ 张俊杰. 腹腔镜胆囊阑尾联合切除126 例报告［J］. 中国微创外科杂志,2004 ,4(5) : 424－425.
作者单位：辽宁省丹东市第一人民医院普外科 辽宁 丹东 118000