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【关键词】 上消化道异物
上消化道异物是常见急症，传统处理方法是紧急外科手术取出异物或口服某些食物使异物自然排出，但危险性大，并发症多，患者痛苦大。随着胃镜技术的发展和设备普及，内镜下上消化道异物取出技术逐渐成熟，成功解决了很多患者的痛苦，我院1995年8月～2006年7月在胃镜下取出上消化道异物62例，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共62例，男39例，女23例，年龄6～68岁。食管异物29例，胃内异物32例，十二指肠异物1例。单一异物50例，两个以上异物12例（2～15个）。取出的异物有枣核、动物骨片、鱼刺、瓜子、肉团、花生瓣、金耳环、细铁丝捆、螺母、牙膏皮、塑料药水瓶、塑料袋、折叠剪、一元硬币、牙刷、纽扣等。食管异物29例中18例为食管、贲门癌术后吻合口狭窄患者，另13例为在案犯人，为逃避改造、争取保外就医，自行吞服异物，且常为多枚。
1.2 术前准备 术前详细询问吞服异物病史，行X线检查，了解吞服异物的时间、性质、形态及数量，确定吞服异物的大小、形态、位置及与邻近器官的关系，并排除胃肠道穿孔。
1.3 麻醉选择 用胃镜润滑胶浆口服，对过分紧张的患者予地西泮10mg肌注、阿托品0.5mg肌注以镇静解痉，小儿及拒不配合者在全麻下完成手术。
2 讨论
上消化道异物是常见急症，随着胃镜技术的临床应用，胃镜下上消化道异物取出技术的成熟，在一定程度上替代了外科手术，有安全、有效、简便、快捷、经济、无创、痛苦小、可门诊实施的特点，避免了外科手术及并发症，有良好的经济效益和社会效益。
本组62例均成功取出异物，成功率100%，全部病人均无医源性黏膜损伤。造成上消化道异物的原因：①不慎误服，小儿口含异物玩耍误服或进食时误服所致。②食管贲门部病变所致。③刑事犯罪分子为逃避改造、争取保外就医自行吞服异物。治疗体会有：①判断适应证，确定异物的大小、数量、位置、形态、与邻近器官的关系。并排除消化道穿孔。②异物的取出需选择合适的器械、熟练的操作技术、助手默契的配合及病人的配合。③把握好取出异物的时机是取出异物成败的关键，一般距吞服时间越早越好，尤其是一些有棱角的异物，嵌顿于食管后造成食管壁损伤，时间短黏膜损伤不严重，易取出。钳取时，镜头接近异物适量注气，使食管腔扩张，顺势用异物钳夹住异物低端下送，使异物长轴与食管腔平行或送入胃内再行取出。如时间过长，食管黏膜水肿明显，甚至糜烂，钳取时不易成功，甚至造成穿孔，异物是否镜下取出应慎重考虑，嵌顿的异物切忌用暴力强行取出，由于食管壁薄且与主动脉弓相邻，食管中段异物刺入管壁较深、时间较长，超过24小时应转外科治疗。一旦取出，病人应留观24小时，确定安全后让病人出院回家。④异物小，无棱角，远端消化道无基础病，临床无症状，无须取出，在X线下随时观察异物排出情况，且注意在近期大便中找取异物。如异物小，但不光滑或有棱角，估计在排出过程中对肠道黏膜可能造成损伤的，应立即取出异物。⑤取出异物时讲究技巧以防在取出异物过程中对胃肠道黏膜再次损伤，为顺利取出异物，进镜时边进边观察，在胃内未发现异物时应退镜至黏液湖充分吸引后，多能找到异物，根据异物的形态选择合适的异物钳，退镜时助手收紧异物钳，胃镜操作者尽量使异物靠近镜端，在贲门、食管处边注气边退镜，使贲门、食管处于扩张状态，嘱病人放松不要憋气，这样可避免异物卡在食管入口处，减少对贲门、食管、咽喉部的黏膜损伤。⑥本组病例中，最多一次取出15个异物。对胃内多个异物的病人，最好在全麻下进行，以减轻患者的痛苦和不适，进镜后仔细观察胃内异物的情况，选择合适的异物钳，先上后下，先易后难，小后大，逐一钳取直至全部取出。
总之，进胃镜前一定要详询问病史，行X线检查，确定异物的大小、数量、位置、形态，把握好取出异物的时机及适应证，通过选择合适的异物钳、熟练的操作技术、助手默契的配合，上消化道异物一定能顺利取出，且有立竿见影之效。因此，胃镜下取异物的方法安全、有效，且可减轻病人的痛苦，有良好的经济和社会效益。（收稿日期：2007-01-12）
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【参考文献】
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作者单位：河北省复员军人医院,河北 邢台 054000