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【关键词】 婴儿肝炎综合征
婴儿肝炎综合征是指一组由婴儿期(包括新生儿)起病，伴有黄疽、病理性肝脏体征和血清转氨酶升高的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，预后差异较大。我院2000～2005年共收治62例婴儿肝炎综合征，现就有关病因与临床分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例住院患儿均符合婴儿肝炎综合症诊断标准［1］，其中男41例，女21例，男女之比为2：1。年龄以出生6个月以下者最多，有58例，占93.5%，新生儿3例，占4.8%，6个月至1岁1例，占1.6%。
1.2 临床表现 皮肤与巩膜黄染62例，占100%；肝脏肿大62例，占100%；脾脏肿大41例，占66.1%；纳差38例，占61.3%；腹泻29例，占46.7%；呕吐27例，占43.5%；大便白色22例，占35.5%；发热12例，占19.4%；咳嗽29例，占46.8%。
1.3 并发症 62例中主要并发症有佝偻病29例，占46.7%；营养不良21例，占33.9%；小儿肠炎25例，占40.3%；支气管肺炎15例，占24.2%；维生素K依赖因子缺乏症4例，占6.5%；肝硬化3例，占4.8%；肝昏迷2例，占3.2%。
1.4 实验室检查
1.4.1 肝功能检查 总胆红质17～100μmol/L 46例，占74.2%；大于100μmol/L 16例，占25.8%。直接胆红质6～50μmol/L 36例，占58.2%；大于50μmol/L 26例，占41.8%。谷丙转氨酶均有不同程度的增高。
1.4.2 病原学检查 所有患儿用酶联免疫吸附 ( ELISA)法检测血清抗巨细胞病毒、弓形虫、EB病毒、风疹病毒、单纯疮疹病毒、柯萨奇病毒IgM及乙肝五项，对发热者或疑有败血症者于入院当日抽取静脉血做血培养，所有患儿均行B超检查，12例患儿行腹部CT检查。
1.5 治疗 本症主要为对症治疗，即退黄护肝，防止出血及继发感染，并强调早期中西医结合治疗，病因明确者则针对病因治疗。
2 结果
2.1 病因分析 62例中病因明确者43例，占69.4%；其中巨细胞病毒27例，占43.5%；乙肝病毒7例，占11.3%；柯萨奇病毒6例，占9.6%；弓形虫2例，占3.2%；EB病毒1例，占1.6%；胆管狭窄4例，占6.4%；总胆管囊肿2例，占3.2%；败血症4例，占6.5%。以巨细胞病毒感染发病率较高，其次为乙肝病毒感染。未查出病因19例，占22.9%。
2.2 治疗结果 治愈35例，占56.5%；好转19例，占30.7%；无效5例，占8.1%；死亡3例，占4.8%。
3 讨论
婴儿肝炎综合征（简称：婴肝征）是一组以婴儿（包括新生儿）时期发病，其临床表现为持续性黄疸，肝脾肿大，以肝肿大为主，肝功能损害的症候群。该综合征由多种病因所致，如病毒或细菌等感染、药物中毒、先天性胆道畸形、遗传代谢性疾病等。最常见的病因是各种病毒感染，本组62例中，能查到病因者43例，占69.4%。其中，巨细胞病毒感染居首位，占43.5%，与文献报道相似［2］。其次为乙肝病毒感染，有11例，占17.4%，柯萨奇病毒占9.6%，EB病毒占1.6%，弓形虫2例，占3.2%。虽然感染病原不同，其临床同样表现黄疸、肝脾肿大、血清胆红质增高，均以肝功能损害为主。故临床表现和预后难以区别。其中19例未找出病因，多由于条件制约。由于病毒感染种类繁多，加上先天性代谢异常疾病及染色体畸变，以及肝内胆管发育障碍均能引起类似表现，每例确诊病因有一定的困难，此类病例病情非常顽固难治，预后欠佳，常并发营养不良、发育障碍，有明显的钙磷代谢紊乱，如本组并发佝偻病占46.7%，认为是肝炎所致胆汁淤积，影响脂溶性维生素的吸收，又由于肝细胞严重受损，维生素D在肝内的羟化发生障碍，影响钙磷吸收，出现佝偻病［3］。由于肝损害影响蛋白质、脂肪、糖代谢，机体发生营养障碍，同时机体免疫功能低下易发生肺炎等感染。如本组合并肺炎15例，占24.2%，死亡3例，说明死亡率也高，本组有4例出现维生素K依赖因子缺乏症，说明肝细胞损害，凝血因子合成降低，易致出血。关于本病的治疗现状，目前尚无统一的治疗意见，根据我们的治疗体会，主要是早期中西医结合治疗，对退黄保肝、改善症状是有益的。随访观察的13例中有3例发生肝硬化，4例发生营养障碍，体格发育与智力发育均落后于同龄儿童，有待进一步随访观察。
【参考文献】
［1］ 鄢希光,段恕诚.婴儿肝炎综合征诊断标准［J］.中华儿科杂志,1982;（2）:120.
［2］ 孙 梅，毛志芹，袁 壮.婴儿巨细胞病毒感染的诊治［J］.中国实用儿科杂志，2001;16( 8):462.
［3］ 魏书珍，张秋业.儿童生长发育性疾病［M］.北京:人民卫生出版社，1996： 412.
作者单位：1.湖北省枝江市七星台镇卫生院，湖北 枝江 443204；2.三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院)