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【关键词】 奎硫平
富马酸奎的平（Quetiapine Fumarate Tablets）又叫奎硫平，作为一种新型抗精神病药物，于1997年美国获准上市用于治疗精神分裂症，报道具有良好的抗精神病作用，且不良反应少［1，2］。近几年其在我国精神科临床上应用也逐渐广泛。现就其抗精神分裂症作用与其他药物进行比较分析，阐明其疗效。
1 奎硫平（奎的平）与氯氮平治疗难治性精神分裂症对照分析
氯氮平是治疗难治性精神分裂症最有效的药物，其有效率为30％左右［3］。但该药物所致的不良反应，长期引起广大医生的高度关注［4］。奎硫平作为一种新型非典型的抗精神病药物，国内对其临床疗效及安全性的对照研究已有报道［4，5］。奎硫平是一种二苯二氮类衍生物，是继氯氮平、利培酮、奥氮平之后的第4个非典型抗精神病药物，在脑内5－HT2受体结合强度高于D1及D2受体，5－HT2/D2之比为2，对精神分裂症阳性症状和阴性症状有效，有较好的安全性，几乎不引起锥体外系反应（EPS）和催乳素升高［2］。杨福收［6］等研究显示奎硫平治疗难治性分裂症有效率为42.9％，稍低于对照组氯氮平治疗的有效率为53.6％，但无显著性差异。与梁绍材等报道利培酮合并氯氮平治疗的46.88%［7］相似，但明显低于李定国等报告奎硫平治疗的60％［8］，李维亮等报告65％等以及Ｂondofi等采用利培酮和氯氮平的67％，65%［9，10］。分析其原因可能与杨福收等观察时间不足16周有关，随着时间的延长，病人的疗效可能会提高，选用一种理想抗精神病药物，需安全有效，不良反应少，便于长期维持治疗，氯氮平虽很少有锥体外系，但是短期服用时出现白细胞减少，甚至粒细胞缺乏［11］，长期服用易出现嗜睡，体重增加，血糖，血脂升高［12］，严重影响病人长期维持治疗的依从性，相反，奎硫平不良反应较少，即使有也表现轻微，可以耐受。总之，与氯氮平相比，奎硫平对治疗难治性分裂症有较好的临床疗效。
2 奎硫平（奎的平）与氯丙嗪治疗精神分裂症对照分析
奎硫平作为非典型抗精神病药，近年来在我国精神科临床上逐渐被应用，杜全新等人［13］通过对照研究发现，在靶症状的改善方面，奎硫平对幻觉妄想，思维障碍疗效明显；对兴奋、焦虑、躁狂状态的疗效较氯丙嗪稍差；但对消极抑郁，木僵违拗，退缩淡漠，二者疗效都比较明显。奎硫平临床显著好转率为80.65％，氯丙嗪的临床显著好转率为78.79％，二者无显著性差异。在临床治疗中发现服用奎硫平病人因无锥体外系不良反应（EPS）及抗胆碱等不良反应的出现，病人思维的灵活性，记忆力及动作方面均较氯丙嗪组的病人明显灵活及敏捷［13］。Romney(1995)等曾报道［14］，影响精神病人生活质量因素，首先是精神症状，其次是社会功能。而氯丙嗪的锥体外系和抗胆碱能作用损害患者的认识功能，影响生活质量［15］。由此，可以认为奎硫平可作为治疗精神分裂症的首选药。
3 奎硫平（奎的平）与利培酮治疗精神分裂症对照分析
奎硫平是非典型抗精神病药物中最新的一员，其作用机制是对多巴胺2（D2）及5-羟色胺2（5-HT2）受体具有高度亲和性。奎硫平治疗精神分裂症的药物效果不佳或合并有退缩淡漠的病人时选用。疗效是肯定的。有研究表明［16］，奎硫平首发精神分裂症有效率为66.7%，利培酮有效率为70.0%，两者疗效无显著性差异。同时，两药治疗后的PANSS评分也无明显差异。对PANSS阳性症状量表和阴性症状量表分析表明，两者对精神分裂症的阳性症状，阴性症状等多种精神病均有良好疗效。而且又有研究表明，奎硫平的不良反应发生率低于利培酮，其中震颤、静坐不能、肌强直等EPS的发生率明显小于利培酮组，未出现月经失调（闭经，经期延长或过短）、泌乳、男性乳房发育、性欲减退、勃起障碍等不良反应。从药物剂量上看，253.9 mg的奎硫平和4.4 mg的利培酮疗效相当，而奎硫平极少发生利培酮的EPS，体重增加，视力模糊，注意力不集中，催乳素升高，转氨酶升高等不良反应［17］。
总之，奎硫平和利培酮为疗效较好，不良反应较小的抗精神病药物，而奎硫平比利培酮起效快，EPS发生率低，体重上升较轻，对精神分裂情感障碍的效果较好，患者的依从性好，家属的满意度好。
4 奎硫平(奎的平)治疗酒精所致精神性障碍的对照分析
对于酒精所致精神病障碍的治疗临床上常是以补充大量B族维生素的支持疗法为主，再辅以小剂量对肝脏毒性较小的抗精神病药物治疗。目前，应用较多的是奋乃静，这类药物的不良反应常使患者难以耐受，影响认识功能和服药依从性。奎硫平治疗酒精所致精神病性障碍，国内少有报道。黄国光等［18］对62例患者进行临床观察，发现奎硫平组有效率 为90.3%，奋乃静组有效率为67.7%，两组比较无明显差异，奋乃静组的不良反应在震颤，肌张力增强方面显著高于奎硫平组，这表明，奎硫平组不良反应轻，无明显锥体外系反应。这为奎硫平治疗酒精所致精神性障碍提供了一个较好治疗方法，但还有待于临床进一步研究。
随着经济的发展，社会的进步，人们对精神病的了解越来越多，对精神病的治疗效果要求越来越高，生活质量是一种用新的医学模式判断治疗结果和评价健康水平的方法，已逐渐成为评价精神分裂症临床疗效的一个重要指标［19］，有些抗精神病药也给病人的生活质量带来不利的影响［20］，就其药理作用机制来看，奎硫平在脑内与5-HT2体亲和力高于D1和D2受体，选择阻断中脑边缘系统的D2受体，不影响D2受体，不与M受体结合，无抗胆碱不良反应，选择性亲合D4受体，理论上改善阳性症状的作用比较强，同时也可改善阴性症状，情感症状和认识障碍，几乎无锥体外系不良反应，不引起催乳素水平升高，同时建议奎的平在以下情况下首选：1、器质性精神障碍的患者，特别是帕金森氏症，老年痴呆症患者；2、老年或少年精神分裂症患者；3、病情需要非典型性精神病药合并典型性精神病药患者；4、存在易招惹、敌意、攻击性行为，坐立不安，睡眠障碍或认知障碍的患者；5、存在闭经，男性乳腺发育、性功能障碍，骨质疏松、肥胖或不愿肥胖的患者；6、特殊人群，如领导岗位、公务员、知识分子、科研人员；7、其它非典型抗精神病药物，治疗无明显疗效或残型精神病症状者；8、经济状况良好者。
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作者单位：天津市安宁医院，天津 300300