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【摘要】 目的：评价精神分裂症患者的家庭经济负担情况。方法：采用家庭负担量表（FBS）和家庭关怀度指数问卷（APGAR），对500例符合诊断标准的精神分裂症患者的家庭负担进行评定，从家庭的角度评价精神分裂症的疾病负担。结果：精神分裂症患者FBS的家庭经济负担、家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭成员心理健康4个因子的阳性回答率较高（均↑60%），家庭成员生理健康、家庭关系两个因子的阳性回答率较低（均↓40%）；农村患者的家庭经济负担因子评分显著高于城镇患者（P＜0.01）,而家庭成员心理健康因子评分显著低于城镇患者（P＜0.05）。 结论：精神分裂症造成严重的家庭和经济负担，应作为干预的对象。
【关键词】 精神分裂症；家庭负担；经济负担
A study on the family and economic burden of schizophrenia
HE Xing-mei, ZHANG Cheng-cheng
(Yuebei Third People' s Hospital, Guangdong 512200, China)
【Abstract】 Objective：To study the family burden of schizophrenia. Methods:500 schizophrenic patients who met with DSM-IV criteria were enrolled randomly and investigated. Family Burden Scale (FBS) was used to evaluate the family burden of schizophrenic patients.Results: Positive rate (the family proportion with middle or serious dysfunction) in four factors of FBS such as family and economic burden, family daily activities, family entertainment and mental health of family member were, more than 60 per cent, higher. In and the factor score of mental health of family economic burden was higher than that of urban patients (P＜0.05）.Conclusions: The family burden of schizophrenia was serious and multiple, we must pay close attention to it and give effective intervention.
【Key words】Schizophrenia Burden of disease; Family and economic burden
精神分裂症是严重威胁人类健康的重性精神疾病，所造成的疾病负担是严重和多层次的，据报道已上升至所有疾病的首位，家庭和经济负担是其疾病负担的重要部分［1-3］。国内比较少见关于精神分裂症疾病负担的研究报告，我们从经济负担、家庭负担等方面对精神分裂症的疾病负担进行研究，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准
按以下标准选择研究对象：①符合DSM-IV 精神分裂症的诊断标准；②年龄16~60岁；③病期≤5年；④至少有1名直接照料者，在患者患病前1年至研究结束与患者共同居住，对整个家庭情况、患者疾病情况较为了解，可提供全面可靠的信息，有多名照料者时选择1名与患者接触最密切者作为调查对象；⑤照料者年龄≥18岁，受教育程度小学以上，能够理解量表和问卷的内容；⑥患者和家属知情同意。排除标准：①伴有其他严重躯体疾病，可能对患者及其家庭造成影响，与精神分裂症所造成的影响不易区分者；②信息来源不详细或不可靠；③直接照料者患各种精神疾病者。
1.2 一般资料
500例精神分裂症患者入选，完成整个研究且资料完整者456例（患者组），其中男281例，女175例，年龄16~60岁，平均（29.4±10.3）岁；农民255例，公务员41例，其他170例；受教育程度：小学及以下106例，初中181例，高中105例，大学以上64例；未婚230例，已婚180例，其他46例。
1.3 研究工具
1.3.1 一般情况调查表
包括一般人口学资料和家庭情况等资料。
1.3.2 家庭负担量表（FBS）［4］
由Pai等编制的FBS系半定式量表，主要评定患者因病给家庭及成员带来的负担，在国内评价有良好的信度和效度。包括6个因子共24个条目：家庭经济负担（6个条目）、家庭日常活动（5个条目）、家庭休闲娱乐活动（4个条目）、家庭关系（5个条目）、家庭成员躯体健康（2个条目）和家庭成员心理健康（2个条目）。该量表每个条目评分均采用0~2分3级评分。没有负担评0分，中度负担评1分，严重负担评2分。为了便于描述和比较，对得分转换成标准分，转换方法：把各个因子的得分除以本因子的条目数，得到因子分，再计算出所有病例每个的平均分，然后将每个患者的该因子分与该因子的平均分比较，≥平均分者为回答阳性，其所占比例为回答阳性率，＜平均分者为回答阴性，其所占比例为回答阴性率，以各因子分和回答阳性率评价家庭负担情况。
1.4 研究方法
对2005年10月至2007年1月在广东省乐昌市粤北第三人民医院就诊的精神分裂症患者，由经过统一培训的精神科医生和护士，按入选标准随机选取入组病例，采用统一指导语向被调查人员说明研究的目的和意义，取得同意和合作，研究者根据患者家庭情况填写一般情况调查表，直接照料者填写FBS等。
1.5 统计分析
采用SPSS 12.0进行统计分析，城乡患者FBS评分比较采用成组t检验。
2 结果
2.1 患者组FBS各因子阳性回答率
在FBS 的6个因子中，家庭经济负担、家庭日常活动、家庭娱乐活动、家庭成员心理健康因子的阳性回答率较高（↑60%），家庭关系、家庭成员生理健康两个因子的阳性回答率较低（↓40%），见表1。表1 精神分裂症FBS各因子阳性回答率（略）
2.2 城乡患者FBS评分比较
农村患者FBS的家庭经济负担因子分显著高于城镇患者（P＜0.01）,家庭娱乐活动和家庭成员心理健康因子分显著低于城镇患者(P＜0.05），见表2。表2 城乡精神分裂症FBS评分比较（略）
3 讨论
家庭是人类社会最基本、最重要的生活单位，家庭的价值、期望、危机等会影响家庭成员的健康状态，反之，家庭成员的健康状态也会对整个家庭造成严重的影响，成员患病会造成沉重的家庭负担［5］。家庭负担是指患者因患病给家庭造成的问题、困难和不良影响，是疾病负担的重要组成部分。家庭负担是普遍的、复杂的、多维的，任何疾病对于患者及其家庭都是负性生活事件，可能对家庭的各个层面产生影响［6］。精神分裂症作为一类特殊疾病。有研究显示，精神分裂症对家庭的不良影响超过了高血压、冠心病、糖尿病、癌症等慢性疾病。FBS是一个综合评价疾病家庭负担的量表，从多个因子评价疾病造成的家庭负担。
从精神分裂症患者对FBS阳性回答率来看，家庭经济负担、家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭成员心理健康4个因子阳性回答率较高，均大于60%，特别是家庭成员心理健康，回答阳性率高达75.9%；家庭成员生理健康和家庭关系因子的阳性回答率较低。精神分裂症为慢性疾病，反复发作，反复住院，疗效差，社会功能严重受损，失业率高，导致的直接和间接经济花费均较高，造成巨大的经济负担，使他们的家庭长期处于贫困状态。
城乡精神分裂症患者FBS评分比较发现，农村患者家庭经济负担因子评分显著高于城镇患者，家庭成员心理健康因子评分显著低于城镇患者。FBS的家庭经济负担因子评价的是家庭成员对经济负担的主观感受，即主观家庭经济负担，农村患者人均收入低，家庭经济状况差，即便是客观经济花费低于城镇患者，但对家庭成员造成的主观负担是巨大的，可能超过城镇患者的家庭成员。城镇患者家庭成员心理健康因子评分高除了经济压力外，还与照料者的羞耻感、自责等负性心理有关，城镇患者及家庭成员文化程度高于农村，他们面对压力时考虑的更多，他们的情感更脆弱，羞耻感更强，加上城镇生活的节奏较快，竞争更激烈，使城镇患者家庭成员心理健康问题更严重。但因量本较少，上述结论有待进一步研究验证。
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作者单位：广东省乐昌市粤北第三人民医院，广东 乐昌 512200