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【摘要】 目的：奥氮平与利培酮对女性精神分裂症的疗效及不良反应。方法：将符合CCMD-3精神分裂症诊断标准的67例女性患者随机分为两组，分别给予奥氮平与利培酮治疗，疗程为8周。以阳性和阴性症状量表（PANSS）、临床疗效总评量表（CGI）评定疗效，以精神药物副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：治疗8周后，两组患者的PANSS、CGI评分均明显减少，差异有显著性(P<0.05)。两组间比较PANSS、CGI评分差异无显著性(P>0.05)。奥氮平组不良反应发生率低于利培酮组，差异有显著性(P<0.05)。结论：奥氮平与利培酮对女性精神分裂症的疗效相当，有效率分别为85.3%，80.9%，奥氮平锥体外系不良反应和内分泌改变较利培酮少，更适用于女性精神分裂症患者。
【关键词】 精神分裂症；奥氮平；利培酮；疗效；不良反应
Comparison of curative effect and safety of olanzapine and risperidone in the treatment of female schizophrenia
ZHANG Jing-wei, CHENYu-hui, WANG Kun-ming
(Tianjin Anning Hospital, Tianjin 300300, China)
【Abstract】 Objective：To compare the curative effect and safety of the therapy scheme to apply olanzapine and risperidone to the female schizophrenia. Methods:67 female patients with schizophrenia by CCMD-3 were randomly allocated to two groups treated with olanzapine orrisperidone for 8 weeks. We evaluate the result by the Positive and Negative Syndrome Scale for schizophrenia (PANSS), the Clinical Global Impression Scale (CGI), the Treatment Emergent Symptom Scale (TESS).Results: By the end of the 8 weeks, the PANSS and CGI scores of two groups decreased notably (P<0.05) .There was no significant difference between the two groups (P>0.05).Incidence of adverse effects in the olanzapine group was lower than in the rispridone group, but the difference was not significant (P<0.05).Conclusions: The results suggest that olanzapine is as effective as risperidone for the treatment of female schizophrenia; the effective rate of the therapy scheme is 85.3% and 80.9%.The rates of extra-pyramidal symptoms and endocrine change were lower in the olanzapine group than these in the risperidone group. Olanzapine is beneficial for female schizophrenia.
【Key words】Schizophrenia; Olanzapine; Risperidone; Curative effect; Safety
奥氮平与利培酮都是非经典型抗精神病药物。较多研究显示，利培酮治疗精神分裂症疗效好，不良反应小［1,2］。奥氮平为5-HT2c受体阻断剂，能够全面改善精神分裂症阳性、阴性症状，情感和认知障碍［3］。提高患者生活质量，而且不良反应少，安全性高，锥体外系不良反应（EPS）发生率低［4］。本研究选用奥氮平与利培酮治疗女性精神分裂症，以比较两种药物疗效及不良反应。
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象为我院2006年1月-2006年10月期间门诊及住院女患者，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，PANSS总分≥60，CGI-SI评分≥4分，排除脑器质性疾病、严重的躯体疾病、酒精及物质依赖、妊娠或哺乳期妇女。入组前一周未服用抗精神病药物或1月内未注射长效抗精神病药物共67例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组33例，年龄（34.92±7.2）岁、病程（14.72±5.4）年，对照组34例，年龄（35.68±8.6）岁、病程（13.84±5.2）年。两组患者以上各项差异无显著性（P>0.05），两组基线的PANSS、CGI、TESS评分差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 评定方法
2组病人在治疗前、治疗后第2、4、8周分别予PANSS、CGI、TESS评定。以PANSS减分≥75%为痊愈，74%~50%为显好，49%~25%为进步，<25%为无变化。疗效达显好以上为有效。
1.2.2 给药方法
奥氮平（悉敏）组起始剂量为10 mg/d，最大剂量为20 mg/d，分两次服用。利培酮初始剂量为1~2 mg/d，最大剂量为6 mg/d，分两次服用。疗程为8周，治疗期间可酌情使用苯二氮类药物改善睡眠。
1.2.3 治疗前、治疗后第4、8周进行血常规、肝功能、血清催乳素（PRL）、心电图、脑电图等检查，记录月经等内分泌情况，观察8周。
1.2.4 统计方法
采用SPSS 11.0统计，进行x2检验、t检验。
2 结果
2.1 PANSS总分及因子分、CGI评分比较 治疗2周末两组患者的PANSS、CGI评分开始明显下降，说明奥氮平与利培酮在2周末开始起效，8周末奥氮平组PANSS、CGI评分降低更为突出，明显优于利培酮组，但未达到统计学差异，（见表1、表2）。疗效评定：奥氮平组痊愈12例(36.4%)、显好15例(45.5%)、进步4例(12.1%)、无变化2例(6.1%)。利培酮组痊愈13例(38.2%)、显好16例(47.1%)、进步3例(8.8%)、无效2例(6.1%)。表1 两组病人治疗前后PANSS评分比较（略）表2 两组病人治疗前后CGI-SI；GI评分比较 （略）
2.2 两组不良反应比较
利培酮组锥体外系不良反应发生率41.2%(14/34)，高于奥氮平组9.1%(3 /33)，有显著性差异(P<0.05)。利培酮组月经紊乱13例、泌乳8例，PRL平均(72.4±38.8) ng/ml;奥氮平组月经紊乱1例、无泌乳出现，PRL平均(28.8±11.2) ng/ml，有显著性差异(P<0.05)。利培酮组体重增加者（5例）较奥氮平组（3例）多，但差异无显著性 (P>0.05)；嗜睡、口干、头晕、心动过速、便秘等发生率两组间无显著性差异，两组患者血常规、血糖、肝功能、肾功能、心电图治疗前后无明显变化。因出现EPS利培酮组合并安坦5例、奥氮平组合并安坦1例。
3 讨论
研究显示，与治疗前相比两组患者的PANSS总分及各因子分、CGI评分均明显下降，差异有显著性 (P<0.05)。但治疗8周后，奥氮平组PANSS总分及各因子分、CGI评分较利培酮组降低，略有增高趋势，但差异未达到统计学显著性程度。说明奥氮平组改善精神症状优于利培酮组。与Gureje O［5］等人的研究结果相一致。利培酮在治疗过程中出现锥体外系不良反应、PRL水平升高、月经紊乱、泌乳、肥胖高于奥氮平组。
女性精神分裂症患者，由于其生理特点，其临床特征以及对抗精神病药物的需求与男性患者有所不同，尤其是抗精神病药物所致的高泌乳素血症一直困扰女性精神分裂患者。非典型抗精神病药物奥氮平（悉敏），因其全面改善精神分裂症症状同时，可较好的恢复患者的认知功能，提高生活质量，EPS征出现少，无高泌乳素血症，奥氮平对于年轻女性精神分裂症患者，也是一个较好的选择。
【参考文献】
［1］于 欣,侯也之，舒 良，等.利培酮治疗精神分裂症的开放性临床验证［J］.中华精神科杂志,1997，30（2）：79-82.
［2］石夏明，成秀芳，张艳萍.利培酮与氯氮平治疗精神分裂症的对照研究［J］.上海精神医学,2000，12（1）：27-29.
［3］陆国才，袁佰俊.新一代抗精神分裂症药物奥氮平［J］.中国新药杂志，1999，8（3）：161.
［4］Baldwin DS,Montgomery SA.First clinical experience with olanzapine (LY 170053):results of and open-label safety and close-ranging study in patients with schizophrenia,Int Clin Psychopharmacol,1995,10(4):239-44.
［5］Gureje O,Miles W,Keks N, et al.Olanzapine vs risperidone in the management of schizophrenia:a ranclomized clonble-blind trial in Australia and New Zealand［J］.Schizophr Res，2003，61(2-3):303-14.
作者单位：天津市安宁医院，天津 300300