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【摘要】 目的：了解氟伏沙明治疗儿童少年强迫症的疗效和安全性。方法：用CCMD-3作为诊断标准，将在我院诊断明确的8~16岁的60例儿童少年强迫症患者随机分成2组，分别给予氟伏沙明和氯丙咪嗪治疗，共观察8周，采用Y―BOCS和TESS量表评定临床疗效和药物不良反应。结果：氟伏沙明治疗儿童少年强迫症的总有效率为90%，氯丙咪嗪治疗儿童少年强迫症的总显效率为86.7%，两者无显著性差异；氟伏沙明不良反应发生率33.3 %，氯丙咪嗪不良反应发生率70 %，两者有显著性差异，且氟伏沙明的不良反应较轻。结论：氟伏沙明对儿童少年强迫症的治疗有很好的疗效，且不良反应少。、
【关键词】 儿童少年；强迫症；氟伏沙明；氯丙咪嗪
Control Study of Fluvoxamine and Chlormipramine in Treatment of Child- Adolescence Obsession
HE Yan, ZHAO Zheng, GUO Tian-rong
(Henan Mental Hospital, Henan 453002, China)
【Abstract】 Objective：To observe the effects and security of Fluvoxamine and Chlormipramine in treating patients with Child-Adolescence Obsession. Methods:According to CCMD-3, 60 patients with Child-Adolescence Obsession were randomly divided into Fluvoxamine and Chlormipramine group. The duration of treatment was 8 weeks. Yale-Brown scale and Tess were used to evaluate the efficacy and adverse effects respectively.Results: The effective rates of Fluvoxamine group and Chlormipramine were 90% and 86.7%, which showed no significant difference between the two groups. The occurred rate of adverse effects of Fluvoxamine group and Chlormipramine were 33.3% and 70%, which showed significant difference between the two groups.Conclusions: Fluvoxamine has good efficacy in treating Child-Adolescence Obsession, but has less adverse effects.
【Key words】Child-Adolescence； Obsession; Fluvoxamine; Chlormipramine
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2005年6月-2006年6月期间住院及门诊符合CCMD-3强迫症诊断标准，Yale―Brown强迫量表(Y―BOCS)大于16分，无重大躯体疾病及神经系统疾病，入组前未服用精神药物，年龄在8~16岁之间60例患者，将60例患者随机分成2组：氟伏沙明组30例，其中男17例，女13例，年龄8~16岁，平均（13.5±2.0）岁，病程6~20个月，平均（10.2±4.5）月；氯丙咪嗪组30例，其中男16例，女14例，年龄8~16岁，平均（14.1±2.1）岁，病程8~22个月，平均（10.7±4.2）月，2组患者性别、年龄和病程等均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
氟伏沙明（兰释，上海苏威制药厂）组给予口服氟伏沙明，起始剂量为25 mg/日，根据患儿的反应情况逐渐加量至100~200 mg/日，氯丙咪嗪组给予口服氯丙咪嗪，起始剂量为25 mg/日，逐渐加量至100~175 mg/日。2组观察疗程均为8周。
1.3 观察项目
治疗前及治疗后第8周查血常规、肝功能和心电图，并分别采用Y―BOCS量表和TESS量表评定临床疗效及药物不良反应。
1.4 疗效评价标准
以Y―BOCS治疗前后的减分率作为评定标准，减分率≥75%为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为进步，<25%为无效。
1.5 统计方法
采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析。计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料用卡方检验。
2 结果
2.1 临床疗效
氟伏沙明组痊愈6例，显著进步9例，进步12例，无效3例，显效率为 50 %，有效率为90 %；氯丙咪嗪组痊愈5例，显著进步9例，进步12例，无效4例，显效率为46.7 %，有效率为 86.7 %；2组疗效比较无显著性差异（P＞0.05 ）。
2.2 2组治疗前后Y―BOCS总分及各因子分比较，见表1。表1 2组治疗前后各组Y―BOCS总分及各因子分比较（略）
2.3 不良反应
氟伏沙明组出现不良反应10例（ 33.3 %），且不良反应较轻，无需进行处理，其中轻度恶心、食欲下降5例，口干1例，坐立不安3例；氯丙咪嗪组出现不良反应21例（ 70 %），其中口干10例，便秘9例，嗜睡8例，转氨酶升高3例，体重增加2例。不良反应两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
强迫症是儿童少年期常见的情绪障碍，在一般人群中的患病率为1%~2%，约占儿童精神科门诊的10%，男孩较女孩稍多，平均年龄为10岁［1，10］。儿童强迫症是一种难于治疗而预后较差的慢性疾病，需要长期服药维持治疗，一些研究表明5-羟色胺功能低下可能与强迫症的发病有关［2，8，9］，临床上一直首选氯丙咪嗪治疗，但由于不良反应较大，从而造成患者服药依从性差，使强迫症的治愈率低，复发率高。而氟伏沙明是一类新型5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通过抑制5-HT的回收，增加神经突触内的5-HT的浓度，提高5-HT能神经传导，从而发挥治疗作用，氟伏沙明不影响去甲肾上腺素(NE)的再摄取，对多巴胺(DA)的抑制作用很弱，对脑内乙酰胆碱受体的亲和力很低，不引起中枢及外周的抗胆碱能效应，对神经内分泌、心血管系统影响小，无抗组胺作用［3］。本研究结果显示，氟伏沙明在治疗儿童强迫症的疗效上与氯丙咪嗪相当，两者无明显差异，但氟伏沙明的不良反应较轻，主要有恶心、食欲下降和坐立不安，多无需特殊处理，患者的依从性较好，与某些研究一致［4-7］，值得在临床上治疗强迫症。
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作者单位：河南省精神病医院，河南 新乡 453002