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【摘要】 目的：评价阿立哌唑治疗老年期难治性精神分裂症的疗效与安全性。方法：用阿立哌唑治疗老年期难治性精神分裂症60例，疗程16周。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评价临床疗效，副反应量表（TESS）评价不良反应。结果：PANSS总分，阳性症状、阴性症状及一般精神病理分在治疗前后差异有显著性，有效率为60%，显效率为33.33％，未见严重的不良反应。结论：阿立哌唑对老年期难治性精神分裂症安全有效，服用方便。
【关键词】 老年；难治性；精神分裂症；阿立哌唑
阿立哌唑（aripiprazole，商品名：博思清）是多巴胺系统稳定剂，美国食品药品管理局2002年已批准阿立哌唑用于治疗精神分裂症［1］，近年已在我国用于临床。为探讨其治疗老年期难治性精神分裂症的疗效及不良反应，我们对我院６０例使用阿立哌唑治疗的老年期难治性精神分裂症患者进行16周的临床观察，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
为2004年11月至2006年4月在我院住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版精神分裂症诊断标准；入组前连续经过3种传统抗精神病药或一种传统抗精神病药与一种非典型抗精神病药足量足疗程治疗无效；总病程≥5年；阳性与阴性症状量表（PANSS）总分＞70分，阴性因子分＞35分，无器质性疾病，药物或酒精依赖。共60例，其中男32例，女28例；年龄60~78岁；平均病程（15.2±4.8）年；偏执型40例，未定型20例。基线PANSS总分平均（67.37±10.56）分。入组前分别服用氟哌啶醇26例，奋乃静16例，利培酮14例，五氟利多2例，奎的平2例。
1.2 方法
停药2周清洗；均单一用阿立哌唑。阿立哌唑5 mg/片；初始剂量2.5 mg/天，以后每隔3~4天逐渐加量，治疗剂量为10~30 mg/天。疗程16周。观察期间不合并其他抗精神病药物，必要时使用苯海索，普萘洛尔或苯二氮类药物。
采用PANSS量表在治疗前及治疗4、8、12、16周评定疗效，按PANSS量表减分率评定疗效，≥80%为痊愈，50%~79%显著进步；30%~49%进步，＜30分为无效。采用副反应量表（TESS）在治疗4、8、12、16周评定不良反应；并进行血常规、心电图、生化全套、脑电地形图、体重的检测。
1.3 统计分析
采用配对t检验，x2检验等。
2 结果
2.1 疗效
60例患者痊愈4例，显著进步16例，进步16例，无效24例。显效率（痊愈+显著进步）33.3%，有效率为60%。
2.2 治疗前后PANSS量表评分比较，见表1 PANSS量表总分、阳性症状和一般精神病理评分在治疗8周开始下降，与治疗前相比差异均有显著性（P均＜0.05）,在治疗12、16周与治疗前相比差异均有极显著性（P均＜0.01）。阴性症状评分在治疗12周开始下降，并与治疗前相比差异有显著性（P＜0.05），在治疗16周与治疗前相比差异有极显著性（P＜0.01）。表1 治疗前后PANSS评分比较(略)
2.3 不良反应
直立性低血压、口干、视物模糊2例，头晕4例，肌张力增高2例，嗜睡2例，心电图异常4例（3例为窦性心动过速，1例为非特异性T波改变），肝功能：丙氨酸氨基转移酶增高1例。
3 讨论
本研究以阿立哌唑治疗60例老年期难治性精神分裂症，无论是临床评定还是PANSS评分均显示有肯定的疗效。治疗8周PANSS总分和阳性症状，一般精神病理评分与治疗前相比差异均有显著性，治疗12周阴性症状评分与治疗前相比差异亦有显著性，提示阿立哌唑对难治性老年期精神分裂症的阳性、阴性及一般精神病理均有疗效，起效时间为8~12周，明显晚于阿立哌唑治疗一般精神分裂症的起效时间；对阳性症状的改善早于阴性症状。不良反应主要表现为头晕、窦性心动过速、恶心、便秘，有的为视物模糊，肌张力增高等。
本研究结果显示，阿立哌唑治疗老年期难治性精神分裂症疗效好，显效率为33.3%，不良反应轻微。难治性病例中的少数患者可能在使用阿立哌唑后数月才出现疗效。
【参考文献】
［1］喻东山，高振忠.精神科合理用药手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2005：179.
作者单位：广西桂林市社会福利医院，广西 桂林 541001