点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨西酞普兰对强迫症的疗效及安全性。方法：将46例强迫症患者，随机平分为西酞普兰组及氯米帕明组。疗程8周。采用Yale-Brown强迫症量表（Y-BOCS）、Hamilton抑郁量表(HAMD)及副反应量表（TESS）评定疗效及安全性。结果：西酞普兰组显效率为57％，有效率为83％；氯米帕明组显效率为61％，有效率为87％，两组疗效无显著性差异。西酞普兰组不良反应较氯米帕明组少且轻微。结论：西酞普兰治疗强迫症疗效与氯米帕明相当，且安全性更高，依从性更好。
【关键词】 西酞普兰；氯米帕明；强迫症
强迫症作为难治性疾病一直是精神科临床治疗中的难点，氯米帕明被认为是治疗该病有效，但不良反应多，依从性差导致复发率高的药物。美国粮食药物管理局批准5种SSRI治疗成年强迫症，3种SSRI治疗儿童强迫症，研究发现5－羟色胺再摄取抑制剂治疗强迫症有较好的疗效且不良反应轻，国外的一组研究证明了西酞普兰治疗强迫症与其他SSRI类药物相当，为了进一步评价西酞普兰治疗强迫症的临床疗效和安全性，我们以氯米帕明作为对照，对两者治疗强迫症的疗效和安全性进行研究，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
系我院2005年3月至2006年3月住院及门诊强迫症患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版强迫症诊断标准，Yale-Brown强迫症量表（Y－BOCS）评定>16分；无严重躯体疾病。共46例，随机平分为两组。西酞普兰组男13例，女10例；平均年龄（25.4±5.9）岁；平均病程（4.8±4.3）年。氯米帕明组男12例，女11例；平均年龄（26.7±6.1）岁，平均病程(5.2±4.5)年。以上各项两组差异均无显著性（P均>0.05）。
1.2 方法
西酞普兰初始剂量20 mg/d，治疗剂量40~60 mg/d。氯米帕明初始剂量75 mg/d，治疗剂量150~300 mg/d。疗程8周。对个别失眠者可合并小剂量苯二氮类药。
疗效及不良反应评定采用Y－BOCS、Hamilton抑郁量表(HAMD)及副反应量表(TESS),于治疗前及治疗后第2、4、6、8周末各评定1次。以Y-BOCS减分率评定疗效，减分率≤50％为痊愈，35％~49％为显效，20％~34％为有效，<20％为无效。治疗前、中及治疗后查血、尿常规，肝、肾功能及心、脑电图各1次。
统计分析采用t检验，计数资料用x2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
西酞普兰组痊愈2例，显著进步11例，好转6例，无效4例，显效率57％，有效率83%；氯米帕明组分别为3、11、6及3例，显效率61％，有效率87%。两组疗效差异均无显著性（P均>0.05）。
2.2 两组量表评定比较 见表1表1 两组治疗前后Y-BOCS、HAMD评分比较（略）
治疗后与治疗前比较,*：P<0.05;**：P<0.01,两组间比较,&：P<0.05。
由表1可见,西酞普兰组在治疗后2周末Y-BOCS、HAMD评分较治疗前差异均有显著性（P均<0.05），治疗后4、6、8周末评分较治疗前差异有极显著性（P<0.01）。氯米帕明组在治疗后2周末Y-BOCS、HAMD评分较治疗前无明显差异，治疗后4、6、8周末评分较疗前差异有极显著性（P<0.01）两组间治疗前后 Y-BOCS、HAMD除第2周末差异有显著性（P<0.05），其余差异均无显著性。说明两组对强迫症症状均有明显改善，但西酞普兰组起效较氯米帕明组快。
2.3 两组不良反应比较
西酞普兰组出现口干5例，便秘2例，恶心、失眠及震颤各1例，以上反应程度较轻微。氯米帕明组出现口干8例，便秘6例，嗜睡及食欲减退各3例，嗜睡3例，震颤5例，心动过速2例，排尿困难4例，阳痿1例。两组不良反应相比，西酞普兰组明显低于氯米帕明组，两组血、尿常规，肝、肾功能及脑电图检查均未发现异常。
3 讨论
据国外报道，强迫症的发生机制可能与脑内5-羟色胺（5-HT）功能低下有关［1，2］，而西酞普兰系选择性5-HT再摄取抑制剂类药，能够有效地抑制神经元摄取5-HT，提高脑内5-HT功能，从而达到治疗强迫症之作用。本研究结果显示，西酞普兰组经过8周的治疗后，其Y-BOCS评分均较治疗前明显降低。但治疗前后Y-BOCS评分与氯米帕明一样。对治疗强迫症具有良好的疗效。本研究结果还显示，西酞普兰组与氯米帕明组治疗前后HAMD评分亦明显下降，说明随着强迫症状的好转，抑郁情绪同时明显改善，这与两药对抑郁症具有良好的疗效有关。西酞普兰的主要不良反应为口干、失眠及震颤，但无论从发生频度上还是从严重程度上看，都明显低于氯米帕明。其不良反应主要发生于治疗初的第1~2周，随治疗时间的延长而逐渐减轻，勿需处理。
西酞普兰治疗强迫症具有疗效好，不良反应少，耐受性好，服药方便，用药剂量小等优点，易被广大患者接受，值得临床上推广使用。
【参考文献】
［1］Boyer VF.Feighner JP,An overview of paroxetine［J］.J Clin Psychiatry，1992,53：3-6.
［2］Dechant KL,Clissold SP.Paroxetine:a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic potentialin depressive illness［J］.Drugs,1991,4:225-253.
作者单位：丹东市第三医院，辽宁 丹东 118000