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【关键词】 精神分裂症
关于精神分裂症的预后，有人综述文献提出其最终结局可能存在以下五种类型［1］：1、完全持久的恢复正常；2、病情多次复发，但复发间期病情完全缓解；3、社会性缓解，伴人格缺损，可自我照顾或需督促；4、维持在慢性状态；5、衰退至终末期。总的说来表现为全面衰退和全面缓解之间的一种多变的连续状态［2］。已有的研究大多认为以下一些因素与患者预后有关［3］：性别、文化程度、婚姻状况、发病年龄、病前人格、病前人际关系、家庭关系、治疗情况、服药依从性等。本文从以上几个方面对我院首发分裂症患者的预后进行了随访。
1 对象与方法
1.1 对象
为2001-2005年5年间在我院住院的患者符合CCMD-Ⅲ中精神分裂症的诊断标准，并且是首次发病、病例资料齐全的患者纳入研究。
1.2 方法
①根据病例记录对病人的一般资料，入院时的临床表现，入院诊断，治疗经过，疗效进行记录并分析。②通过电话进行联系，将患者约至我院进行复查，重点询问病人出院以来的病情变化及维持治疗情况，并要求患者及家属填写随访调查表，为患者进行SDSS量表评分，主要了解患者目前的疾病转归情况及相关因素。
2 结果
2.1 随访结果
完成随访的72例中，复发56例(78％)，其中31例(占复发例数的55％)于出院后1年内复发；再住院50例(69％)；自杀6例(8.3％)，其中自杀未遂5例，死亡1例；转慢性36例(50％)。随访时SDSS总分为1~5分，中位数为预后良好11例(15％)，一般34例(47％)，较差23例(32％)。
2.2 预后的相关因素
2.2.1 单因素分析 单因素分析筛选出的危险因素见表1。表1 预后单因素分析筛选出的危险因素（略）
2.2.2 不同临床类型与预后的关系
经Ridit分析，4种临床类型间预后有显著性差异(P<0.001)，根据平均Ridit值(R)大小，可见单纯型预后最差，青春型、紧张型和未定型其次，偏执型最好。但进行临床类型两两比较，只有偏执型和其他四型的95％可信限(95％CI)无重叠，有显著性差异(P<0.05)，见表2。表2 不同临床类型的预后比较（略）
2.2.3 多因素分析
以SDSS总分为因变量进行多Logistic回归分析显示，对预后产生不良影响的因素依次是发病年龄、服药依从性、疾病类型、病前人格等。而家庭关系、婚姻状况对预后产生积极影响，见表3。表3 影响预后的Logistic回归分析（略）
2.2.4 自杀的相关因素分析
病情波动、自杀史、家庭破裂是自杀的危险因素， 而住院是自杀的保护因素，见表4。表4 自杀影响因素的Logistic回归分析（略）
3 讨论
本调查结果表明，精神分裂症患者有32％预后较差，8.3％有过自杀史(自杀未遂者占6.9％，死亡占1.4％)，50％转为慢性。有研究发现［4］，精神分裂症预后较差者占35％，其中11％患者有过自杀；47％趋向慢性。本调查结果较文献报道转慢性比例较高，似可表明精神分裂症患者虽然有一部分预后良好，但也有50％左右的患者预后较差，临床上应予以足够的重视，要重视出院后干预的作用。这些预后较差的患者，在随访期间多为服药依从差，家庭关系紧张，复发率、再住院率、自杀率和慢性化率较高的精神分裂症患者。
预后影响因素的回归分析显示发病年龄对预后影响最大；其次是服药依从性，单因素分析显示单纯型预后最差，偏执型预后最好，与国外的一些文献报道相似［5］。
本调查结果表明，服药依从性是影响精神分裂症患者预后的重要因素之一。而自杀也占很大比例，有研究认为［6］，加强患者出院后的家庭干预具有重要意义。因此，对于出院早期、对服药重视程度不够、有潜在自杀危险因素的精神分裂症患者应加强依从教育，加强家庭随访及自杀的预防具有重大意义［7］。
本组患者在出院后的5年中78％有过复发， 并且出院后1年内复发率(55％)最高，69％再住院；多因素分析表明服药依从性对复发影响较大。有研究显示，精神分裂症患者出院4年中有72％复发，其中51％在出院1年内复发；病情频繁发作揭示服药依从性较差，与本组资料一致。有报道［8］，必要的家庭教育、合适的药量维持治疗是预防复发、改善预后、减少自杀和死亡的最有效方法。本调查结果的多因素分析也表明， 维持治疗是预后最重要的保护因素之一。因此，加强出院后预防复发的维持治疗，特别是加强出院后1年内的维持治疗，对降低复发率、改善预后更具重要意义。
本调查多因素分析还表明，住院治疗也是精神分裂症患者自杀的重要保护因素之一，可以减少自杀的危险性。症状尚未彻底缓解而住院次数少的患者预后差，是因为较少住院的患者接受充分治疗的机会较少；病情容易波动与加剧、易转慢性或社会适应不良；症状缓解后仍然长期住院而回归社会时间短，故预后差。因此，对处于发作期的患者，尤其是有频繁发作倾向的患者，应抓紧住院治疗和探讨有效治疗方案，在病情得到最大限度控制或彻底缓解的前题下，尽量缩短住院时间，让患者有更多的时间回归社会与社会接触，恢复社会功能和提高社会适应能力，达到康复的目的，改善预后［9］。但对那些虽经治疗仍有严重自杀观念和自杀企图的患者不宜过分强调缩短住院时间， 即使出院，也应加强监护与治疗干预， 以减少自杀的发生，进而改善预后。
【参考文献】
［1］刘铁桥，杨德森，郝 伟，等．首发精神分裂症住院患者近期结局的影响因素［J］．中华精神科杂志，1999，32：21-23．
［2］刘铁桥，杨德森，郝 伟，等．影响精神分裂症预后因素与近期结局预测［J］．中国临床心理学杂志，1997，5：20-11．
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［6］陈彦方，宫玉柱，姜翕球，等．心理教育对药物治疗精神分裂症疗效影响的4.5年观察［J］．中华精神科杂志，2000，33(3)：175-178．
［7］马振武，王志敏，孟庆伟，等．精神分裂症恢复期综合式家庭心理干预的前瞻、随机、对照研究［J］．中国临床康复，2003，7 (12)：1771-1772．
［8］Romney D Ml Psychosocial functioning and Subjective experience in Schizophrenia Schizophrenia Bulletin，1993，19：599-608.
［9］Okin RL，Pearsall D. Patient's perception of their quality of life 1. years after discharge from a state［J］． Hospitall H &CP,1992,43：794-798.
作者单位：1.天津市安定医院，天津 300074；2.天津市安宁医院