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【摘要】 目的：了解海洛因依赖患者在康复期的心理状况，为正确制定康复后期护理计划，帮助患者重返社会提供重要依据与相关措施。方法：自编“海洛因依赖者脱毒后期自我评定调查表”对49例海洛因依赖者脱毒后期的综合心理状况及健康状况进行调查评估。采用SCL-90症状自评量表。结果：SCL-90总分子其9因子分显著高于吸毒前（P<0.05，P<0.01）。其中吸毒原因主要是经过社区康复治疗，更能促进患者了解到对海洛因产生依赖的原因，主要得到短暂大脑，欣快，飘逸感觉。结论：海洛因依赖患者后期心理健康状况较差，应针对性地进行心理支持及宣传教育，采取不同的干预手段。
【关键词】 海洛因依赖；康复治疗后期；自我评定
吸毒是困扰全球的社会公害，近年来，由于多种原因，曾在我国基本绝迹的这一丑恶现象又死灰复燃，且有愈演愈烈之势，给人们的身心健康和社会治安带来了极其严重的危害，更给吸毒者带来精神躯体等巨大的伤害及催残。尤其在康复期处于关键的时期，在各方面护理与帮助不到位情况下滥用者脱毒品之后，又重新滥用，造成反复性陷入不能自拔境地，即又重新建立身体依赖和精神依赖，耐受性很快出现，加大了个体身心健康的损害和戒毒程度。2005年7~9月，对吸毒者脱毒后期自我评定进行了横断面调查，评估其心理状况，旨在更多了解后期心理健康状况，更好地为他们提供全面，有效，具体的健康疏导及心理支持，促进康复期心理稳定性及健康心态回归社会。
1 对象与方式
1.1 对象及一般资料
49例海洛因依赖患者均在我院开办的TC康复基地自愿戒毒。符合CCMD-3关于“阿片类物质依赖”的诊断标准［1］。不伴有严重心血管等系统疾病，既往无精神病史。根据患者的入院时间及躯体脱毒状况分为脱毒组和康复组。脱毒组21例。其中男16例，女5例；年龄（25.1±7.2）岁；婚姻状况：未婚6例，已婚12例，离婚3例；职业：经商5例，无业12例，其它4例；文化程度：小学及以下3例，中学15例，大学及以上3例；吸毒史（8.24±2.86）岁; 用量（2.0±0.5） g/d; 用毒方式：烫吸10人，静脉注射9人，肌注2人。康复组28例。男22例，女6例；年龄（20.1±6.3） 岁婚姻状况：未婚16例，已婚7例，离婚5例；职业：经商10例，无业12例，其它6例；文化程度：小学及以下4例，中学16例，大学以上8例；吸毒史（6.34±3.66） 年。用量（1.58±1.12） g/d；用毒方式：烫吸7例，肌注2例，静脉注射19例。两组一般资料无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
①在阿片类稽延性戒断症状自评量表的基础上修改而成心理状态表，进行各种时期出现心理症状诊断及原因，获得途径的调查。内容包括心理、健康诊断标准，不同时期引起的心理变化原因。②采用SCL-90症状自评量表，评定患者心理健康状况，内容包括偏执，人际关系敏感度，精神病性，躯体化，强迫，焦虑，抑郁，恐怖［2］。
1.2.2 调查方法
对病人进行入院耐心解释，让患者在入院1个星期，与1个月以上进行指导，独立填写量表，及回答相关问题，量表有效率100%。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件处理。计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 康复期自我评定情况
根据以下8点制表回答：①社会歧视；②得不到家庭理解和支持；③没有工作；④心理上摆脱不掉毒瘾；⑤身体上存在遗留症状长期困扰自己；⑥社会上毒友引诱；⑦没有原因的心烦，意乱，抑郁或烦躁；⑧其它。
康复期28例（55%），全面了解吸毒原因，其中吸毒诱因：刺激，好奇心理43.8%，逆反心理占12%，恐惧、绝望心理占48.22%，即乐心理占35% ，依赖心理占25%。
有关问卷调查内容如下:
①当你想象一个吸毒者的模样时（或者是想象吸毒者的生活时）你的每一个感觉是什么？
②现在的'我'该怎样去对待生活？
③在这个大家庭（TC脱毒复基地），我该怎样去做？
90%成员对第一个问题是：可怜，悲衰，堕落，第二个问题能够认识到要努力，但也无能为力：第三个问题，知道是该积极面对生活才能解脱救自己，但不知如何去好好做回自己。10%成员对第一个问题是：像神仙飘，但骨瘦如柴，第二个问题；回答不知道，过一天算一天吧。第三个问题，该怎么相处就怎么相处吧，反正暂时的住一块，只要不发生大的矛盾就可以了。
2.2 海洛因依赖者SCL-90评分与国内常模比较见表1。表1 海洛因依赖者SCL-90评分与国内常摸比较（略）
两组SCL-90评分比较见表2。表2 脱毒组与康复组SCL-90评分比较（略）
3 讨论
调查表1显示：海洛因依赖患者在后期中，心理健康状况差，不难看出他们想挣脱出这个怪圈，但更多感到无力、无助、无望选择了逃避，在白色魔鬼的诱惑下，他们无所适从苦苦挣扎也摆脱不了海洛因的缭绕。需要求护理工作者具备良好的心理素质与沟通技巧，具备更多爱心和耐心，充分尊重患者人格，从四个阶段来分析康复期吸毒者的一个心理过程。根据不同个体采取相应干预。
3.1 会出现情绪低落，会有一种自罪、悲观、灭顶之灾的绝望感。
①护理工作中，首先建立一种信任关系，向他们指出其思维方式、信念是不合理的，讲清楚不合理信念与他们情绪困扰的关系。②告诉他们情绪困扰也许不是由于早年生活影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致，他们自己应当负责任。③帮助他们放弃这些不合理信念，产生某种认识层次改变。④帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理信念，勇于面对现实。
3.2 矛盾阶段
能直面人生，认识到自己的失败之后能理解这种靠药物维系的短暂欢悦，不过是镜中月，水中花，继续下去将会是更大失败与痛苦，只有通过疏导，让吸毒者能全面认识到毒品的危害。举出具体事宜，鼓励其参加各种治疗活动，如小组活动，情感分享，让大家共同探讨建立一个正确坚定向上的信念。
3.3 自我承诺阶段
能够对自己怎样彻底摆脱旧“我”已渐清晰，彻底脱离毒品的决心也渐坚定了，这个时候①开设各项活动，如种菜、养殖，集体相互帮助督促，实践全新生活。②让家人经常探望，取得家庭的鼓励与关心。③经常办一些联谊、娱乐活动增强生活乐趣，提高对生活热情。
3.4 重返社会阶段
帮助他们能自律，对社会和家庭努力去尽责，尽可能抗拒以前吸毒人群不良影响。让他们了解戒毒的长期性与艰巨性，不间断返回社区参加社会上各种戒毒自助团体活动。鼓励他们用自己的亲身感受去帮助别人，更督促自己时刻警惕毒品及其不良诱惑。
只有做到以上才有可能保证长期坚持彻底戒毒决心，动员社会各界人士关注毒品危害，不要歧视这些从毒品中走出来的人们，给予关心、爱护与帮助。
【参考文献】
［1］中华学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］.第3版，济南：山东科学技术出版社，2001：63.
［2］金 华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析［J］.中国神经精神疾病杂志.
作者单位：孝感市康复医院药物依赖治疗中心，湖北 孝感 432000