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【摘要】 目的：探讨对影响慢性精神分裂症患者对常规康复治疗的相关因素。方法：对248例符合CCMD-3慢性精神分裂症的患者在常规康复治疗（音乐训练、手工劳作、休闲娱乐训练、体育锻炼、回归社会训练）下的疗效进行为期半年的观察，采用简明精神病量表(BPRS)、阴性症状量表(SANS)、功能大体评定量表（GAF）进行临床效果评定，用日常生活能力量表（ADL）评定患者的日常生活能力，并对各影响因素（性别、年龄、婚姻、教育程度、病程、初次发病年龄、住院时间、出院次数）进行Kendall's taub相关系数分析。结果：男性、已婚的（有家庭的）、学历越高、病程越短、住院次数越少、住院年数越短、实际年龄越小对康复治疗疗效越好（P<0.05）。从发病年龄来看，均无显著性差异（P>0.05）。结论：精神分裂症患者的康复治疗日益受到重视,从多方面探讨其相关因素做到预防复发，提高社会功能，从而使其能够早日重返社会。
【关键词】 慢性精神分裂症；康复治疗；相关因素
精神疾患是一类严重危害人民身心健康的疾病。在各种严重障碍中，精神分裂症的患病率最高。几乎所有精神疾病均为长期慢性病程，加之精神疾患的致残率非常高。因此，近年来，提高精神分裂症患者社会功能的精神康复治疗日益受到重视。我院结合实际情况，来进一步探讨各影响常规康复治疗的因素。以便进一步指导临床工作。
1 对象和方法
1.1 对象
1.1.1 样本来源
所有病例均来自我院，愿意参加并能完成的从2005年1月-2005年6月共248例连续住院5年以上的慢性精神分裂症患者。
1.1.2 入组标准
符合CCMD-3慢性精神分裂症的标准，目前病情稳定一年以上，个人生活自理能力基本正常，并且无严重的躯体疾病，无严重智商障碍的慢性精神分裂症患者，在研究期间均维持原有的药物治疗，剂量不变，无复发。入组后无遗失、脱落。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
采用简明精神病量表(BPRS)、阴性症状量表(SANS)、功能大体评定量表（GAF）进行精神症状疗效的评定，日常生活能力量表（ADL）来评定患者的日常生活能力。在康复前后各测一次。其中由于我院实行男女病房分开管理模式，因此采取的是整体抽样。选取高年资的精神科医师一名经学习后进行评定，并进行量表的一致性检验。Kappa=0.85。
1.2.2 常规康复疗法
①音乐训练：管乐每周三至四次、口琴每周2次、饭前十五分钟唱歌，每天2次。治疗医师对患者的节奏感、动作协调性、注意力、人际交往、情绪反应，参与性等多个方面进行观察记录；②手工劳作：对患者进行手工劳作安排：丝网花制作，手工折纸；③休闲娱乐训练：安排健身锻炼和各种文娱活动等；定期召开联欢会，充分发挥病人的主观能动性；④回归社会训练：在这项训练过程中，根据病人社会功能改善情况，在家庭同意下，每周定期回家1～2天，在休息日给予外出购物、游玩等，进一步提高病人社会功能。
2 结果
2.1 描述性统计
其中男性112例，女性136例，平均（53.74±11.38）岁，平均病程（30.29±11.37）年，平均住院次数（3.53±2.65）次，平均初发病年龄（24.01±9.83）岁。其中未婚201例（81.0％），已婚14例（5.6％），离婚22例（8.9％），丧偶11例（4.4％）。教育程度具体见表1。表1 教育程度分布（略）
2.2 临床疗效观察详见表2。表2 各相关因素的Kendall's taub相关性分析（略）
2.2.1 不同性别对SANS、GAF、ADL都有显著性意义（P<0.01）。本实验发现男性对康复治疗疗效更佳。
2.2.2 从受教育程度来看，对BPRS、SANS、ADL都有意义(P<0.05)，从而说明学历越高，康复治疗疗效越好。
2.2.3 从发病年龄来看，均无显著性差异（P>0.05）。
2.2.4 从病程来看，不同病程对SANS1，GAF，ADL有影响（P<0.05），对SANS2有显著性差异(P<0.01),因此，可认为病程越短，康复治疗效果越好。
2.2.5 从住院次数来看，不同的住院次数对SANS，ADL有显著性差异（P<0.01），对GAF也有意义（P<0.05），住院次数越多，康复效果越差。
2.2.6 从住院年数来看，不同的住院年数对BPRS有显著性意义（P<0.01），住院年数越久，康复治疗效果越不好。
2.2.7 从患者的实际年龄而言，对SANS有显著性意义（P<0.01）,因此，年龄越小，康复效果越好
2.2.8 从婚姻状况而言，对SANS，ADL有影响（P<0.05），因此可以得出已婚有康复治疗的疗效更佳。
3 讨论
自抗精神病药问世以来，虽然精神分裂症的治疗有了明显的进展，但仍有很多缺陷，尤其对阴性症状的治疗效果，以及不少患者因精神残疾而不能回归社会。因此，精神分裂症的治疗已不再是单一的抗精神病药物治疗，而是与多元化的心理社会性康复治疗结合起来，以达到更好的疗效［1］，从而提高患者的生活质量和社会功能。病情稳定是康复的基础，而康复治疗除了本身方法不一样，疗效不一样外，有很多其他因素（年龄、性别、婚姻、病程、住院时间、住院次数等）也可以影响到疗效，既往也有过相关的研究，为了进一步探讨各影响因素，我们做了本次研究。
本组资料调查了包括不同性别、年龄、婚姻、教育程度、不同病程、住院时间、住院次数以及初发病年龄等多方面内容，因此具有一定的代表性。
经过6个月的常规康复治疗，对治疗前后进行减分率的相关系数分析。本资料中男性112例，女性136例，采取整体抽样，从而我们可以得出不同性别对SANS、GAF、ADL均有显著性意义（P<0.01），男性对康复治疗疗效更佳。从婚姻状况而言，精神病患者的婚姻状况较差，离婚率和未婚率较高，本研究中未婚的201例（81.0％），已婚14例（5.6％），离婚的22例（8.9％），丧偶11例（4.4％），这与国内外报道一致［2］，对SANS，ADL有影响（P<0.05），因此可以得出已婚（有家庭关心的）对康复治疗的疗效更佳。
从受教育程度来看，病人的文化程度以初中为主占55.2％，与我国城市与发达地区农村的水平相当，分析受教育程度的相关性，则对BPRS、SANS、ADL均有意义(P<0.05)，从而可以认为学历越高，对康复治疗疗效越好。对于文化程度，虽然不能肯定精神残疾是低文化所致的，但文化程度反映了病前就有接受文化知识不足，影响病后的认知功能和思维能力，有报道精神分裂症患者确实存在一定的认知功能缺损，衰退的严重程度与认识水平有密切相关［3，4］。加上长期住院治疗，造成后天失调，使得本来认知能力不足更趋于严重，导致接受新生事物能力，认识领悟和表达能力均差，加上不愿意接受教育和学习文化知识，造成智力衰退和精神活动衰退。因此，表明文化程度越低，住院时间越久对于康复治疗是有影响的［5］。
从发病年龄来看，均无显著性差异（P>0.05）。从病程来看，不同病程对SANS1，GAF，ADL有影响（P<0.05），对SANS2有显著性差异(P<0.01),因此，可认为病程越短，对康复治疗效果越好。从住院次数来看，不同的住院次数对SANS，ADL有显著性差异（P<0.01），对GAF也有意义（P<0.05），住院次数越多，对康复效果越差。从住院年数来看，不同的住院年数对BPRS有显著性意义（P<0.01）。住院年数越久，对康复治疗效果越不好。从患者的实际年龄而言，对SANS有显著性意义（P<0.01）,因此，年龄越小，对康复的效果越好。我们认为长期住院治疗使患者处于和社会半隔绝状态，脱离外部环境，不能感受外界生活事件刺激。尤其是病程长，住院时间久，且随着年龄的增加，会加速精神衰退发展，使精神残疾加重，从而失去日常生活自理能力成为重型精神残疾。因此为了防止患者精神衰退，在控制精神症状的同时，要进行康复治疗，开展社会技能、生活技能、工作技能、社交、娱乐活动等训练，组织他们学习，帮助他们接触社会，多接受社会信息和参加病区集体活动，从而防止进一步的精神衰退，促进患者早日康复［6-10］。
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作者单位：上海市民政第三精神病院，上海 200435