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【摘要】 目的：通过加强门急诊输液的安全管理，有效避免或减少差错事故和护患纠纷。方法：实施严格的查对制度管理及有效的健康宣教，应用全密闭输液系统，执行严格的消毒管理制度，实行以人为本，提高护理服务质量。结果：全年输液19 099例次，无一例差错事故，护患纠纷也明显减少。结论：护理安全是提高护理质量的前提，护理质量是提高护理安全的保障。
【关键词】 输液;安全;管理;质量;服务
由于门急诊静脉输液的病人多、出入频繁，是差错多发地。我院在静脉输液管理中实施了严格的查对制度及健康宣教，应用全密闭输液系统，执行严格的消毒管理制度，收到了良好效果。现介绍如下：
1 严格执行查对管理及健康宣教
1.1 当护士接到病人的门急诊病志、药物及收费通知单时，首先根据医嘱核对药物，检查瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药物有无过期、药液有无浑浊或絮状物、液体的名称和剂量；再查对有无药物配伍禁忌、是否需要做过敏试验，询问有无过敏史，在病志上签字，并在输液登记本上登记，写输液卡及输液贴。将病志、药物、输液卡和输液贴交给配药护士。然后，根据诊断送病人到相应的输液室。
1.2 配药护士接过病志、药物、输液卡和输液贴，再次核对并在病志上签字。加完药后，在输液贴上签加药日期、时间、加药者姓名，然后交给输液护士。
1.3 贵重药物加药后将空药瓶和(或)药盒一起拿到输液室让病人过目，以免病人怀疑没给加药而引起纠纷。
1.4 输液护士接过加好药的液体及输液卡，让病人自报姓名［1］。然而，有很多年老病人听力减退，反应迟钝，有的病人没听清护士叫谁就答应。现改为询问病人的姓名，让病人回答自己姓名，有效地避免了病人听不清而盲目作答的现象。
1.5 为避免同名同姓，不仅核对病人的姓名、性别、用药，还要核对病人的年龄、诊断、主治医师等，确认无误后方可为病人输液。
1.6 认真填写输液巡视卡，我院要求，每≤250ml液体签两次，500ml液体签3次（包括开始输液或更换液体、输液过程中、输液结束签字）,大输液3瓶以上的每瓶签一次，输液结束签一次；特殊用药滴数限制在20滴/min以内的输液每2小时签一次，输液结束再签一次，输液卡保留一周以备查阅。做到环环有查对，节节有签字，完善了签字负责制，杜绝漏输液或错输液现象，也大大减少找人拔针现象，同时，也作为纠纷的举证依据，确保护患利益。
1.7 加强健康宣教
对输液病人认真落实告知制度，告知输液的目的、药名、剂量、不良反应、注意事项以及所需时间、不能自行调节滴速、不能擅自离院或回家输液、不能自行拔针、拔针后按压手法等。
2 应用全密闭输液系统
全密闭输液系统无进气通路，从而减少外源性污染机会。
3 严格的消毒隔离制度，防止交叉感染［2］
3.1 严格遵守无菌操作原则
护士加药前后必须洗手，注射前后洗手或用洛苯清消毒液约5ml搓揉手3分钟；严格执行一人一针、一管、一止血带、一治疗巾；处置室每日用循环风消毒2次，每次60分钟，每日用含氯消毒液擦拭地面2次，每周空气03消毒一次，每次2小时，封闭1小时。
3.2 按病种分室输液
传染病人如肝炎、肠道病人输液须在传染门诊输液，感染病人与非感染病人分别在不同输液室输液，以免造成交叉感染而加重病情［3］。按病种分室输液，院内感染率由16.36%降至8.64%。病人再也不用戴着口罩输液了。
4 以人为本，提高服务质量
4.1 更新观念，改善环境
每位护士接待病人时都要问一声“您好”，看见病人离去都要说一声“您慢走”，一切工作围绕“方便病人，服务于病人”展开。设卧位输液室和座位输液室，以满足不同病情病人的需要。输液室配备液晶电视、冷暖式空调，免费为病人提供一次性纸杯及纯净水等。
4.2 开展以病人为中心的全程输液服务
有一名跑外护士专门为残疾人、行动不便的病人提供如代挂号、陪诊、陪检查、代交费、代取药、陪同病人去厕所或递送大小便器等服务。每个输液室都有一名护士为输液病人全程服务。随时观察有无输液反应、输液部位有无疼痛、肿胀，及时排除输液故障。随时观察病情变化，出现输液反应或药物过敏反应时，立即减慢或停止输液，迅速通知医生处理，记录反应开始时间、症状、体征、处理方法及处理后观察结果等，留取余液以备查找原因。过敏药物要告知病人，并在病历和输液卡上注明。
4.3 加强业务培训，提高技术水平 每月进行4次业务学习、两次继续教育学习，定期进行各种急救技术和常规操作考核。
结论:一年来共输液19 099人次，全年没有发生一例差错事故，护患纠纷明显减少。验证了门急诊处置的安全可靠，病人和家属的满意度明显提高。
【参考文献】
［1］黎小云.门诊输液病人的查对管理［J］.中国实用护理杂志,2004,20(8):72.
［2］余秀颜.门诊输液区的安全防范［J］.中国实用护理杂志,2002,18(11):62.
［3］张 玲,席惠君.门急诊输液室现状及对策［J］.中国实用护理杂志,2004,20(5):63.
作者单位：中国医科大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110005