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【关键词】 动脉
血管内介入治疗是在影像学方法引导下经插管向局部病变血管注入栓塞剂（栓塞法）或止血药物（灌注法），从而达到止血的治疗方法。我院2005年至2006年对20例上消化道大出血（动脉性出血）患者施行血管内介入止血治疗，取得满意疗效。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
患者20例，其中，男17例、女3例，年龄22～73岁，经临床诊断为上消化道大出血。呕血、黑便8例，柏油便12例，出血量超过800～1 000ml/24h，血压下降，末稍循环不良甚至休克，经输液、输血、抑制胃酸分泌等治疗24小时后仍有活动性出血，不具备手术条件或不同意手术治疗的患者。
1.2 方法
输液、输血支持下，在导管室常规腹股沟区皮肤消毒铺无菌手术单，用利多卡因局麻，穿刺股动脉成功后经股动脉送入导管至腹腔干，进行选择性动脉造影，显示出动脉后，将导管超选择性送至靶血管远端接近出血部位，经导管用明胶海绵或不锈钢圈栓塞靶血管主干而后拔管。对造影剂外溢不甚明显者经导管灌注血管加压素后留置导管回病室，持续以0.2～0.4U/min灌注上述药物［1］。
1.3 结果
本组用明胶海绵栓塞者14例，不锈钢圈1例，应用垂体后叶素灌注者5例，总计20例。疗效显著(72小时内再无呕血、黑便，无活动性出血)18例，止血失败并于24小时内仍出血1例；治疗后便潜血持续阳性，胃镜确诊为进展期胃癌转外科1例。总的成功率为(18/20)90%。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 做好术前准备
备皮、碘试验，备好急救药品、器材［1］。
2.1.2 心理护理
向患者说明介入止血治疗的目的，讲明此疗法的优点，介绍主要操作步骤及可能出现的并发症、术中和术后注意事项，使患者有充分的心理准备，消除恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极主动配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 穿刺部位的护理
术后绝对卧床休息24小时。穿刺点沙袋压迫6～8小时，肢体伸平、制动6～8小时，24小时内咳嗽、大小便、呕吐时需用手按压穿刺点，以防增加腹压致穿刺部位出血。若出现出血，应立即用大拇指在穿刺点上方1cm处用力压迫［1］。观察穿刺部位敷料有无渗血或有无皮下血肿形成、穿刺侧肢体远端的血液循环、穿刺侧足背动脉搏动。如有异常，及时妥善处理。本组均未出现上述并发症。
2.2.2 严密观察生命体征
常规于术后1周内给以重点观察和护理，如监护心律及心率变化。本组中有1例于栓塞术后的次日，发生心律失常，经对症治疗予以纠正。
2.2.3 严格遵守无菌技术操作原则
如短期留管给药，确保导管连接处无菌状态及导管通畅非常重要。
2.2.4 腹痛的护理
一般患者术中、术后均有不同程度的腹痛，术后24～48小时达高峰，3～4天缓解，应严密观察疼痛的部位、程度、时间。轻度疼痛给予腹部热敷及心理治疗，疼痛剧烈时给予止痛药物。
2.2.5 恶心、呕吐的观察及处理
恶心、呕吐症状多在栓塞术后当日发生，故术后宜禁食2～3日，本组有14例出现恶心、呕吐，观察并记录呕吐物的颜色和量。依病情适当给予补液，以后改为流食、软食，少食多餐。
2.2.6 发热的护理
多发生在术后第2天，在37.5～38℃之间，多数持续3日左右。可嘱患者多饮水。如体温高于38.5℃可给予物理及药物降温，并检查有无感染，必要时予抗菌药物治疗。
3 讨论
介入止血治疗操作简便，具有创伤小、危险性小、并发症少、痛苦小、易于接受、疗效确切等优点。在护理方面，做好充分的术前准备、积极的心理护理、取得患者配合是基础；术后严密观察病情变化，及时发现并发症，积极采取有效措施处理并发症，严格的无菌技术操作，周密细致的精心护理，达到不发生或少发生并发症是护理的关键。护理人员在学好专科知识及新技术、新业务的理论与操作的同时，还应掌握一些相关学科的知识，有预见性地观察和护理，预防和处理并发症，确保患者安全。
【参考文献】
［1］李海兰，刘玉梅.消化科疾病护理进展［J］.中华护理杂志，1999，34(1)：55.
作者单位：辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000