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【摘要】 目的：观察胺碘酮治疗快速心房颤动(简称房颤)的临床疗效及安全性。方法：48例快速房颤给予胺碘酮150mg静脉推注后，以1mg/min静脉维持6h，之后改为0.5mg/min静脉点滴24～48h；同时用药当天给予口服胺碘酮1 200mg，第2天为600mg，3天后改为200mg/d维持。结果：24h内房颤转复9例，转复率39.6%；3天内45例，转复率93.8%。应用胺碘酮后心室率明显下降，随时间延长，呈减慢趋势。结论：负荷静脉、口服胺碘酮用药治疗快速房颤可明显减慢心室率，转复房颤安全有效。
【关键词】 胺碘酮；心房颤动
1 资料与方法
2000年12月至2004年10月收住入院的48例快速心房颤动(简称房颤)患者，男36例，女12例；年龄27～76(52.4±12.5)岁；其中，风湿性心脏病19例、缺血性心肌病17例、高血压心脏病12例。所有患者均有不同程度的心悸、气促、胸闷表现。心功能分级(NYHA分级)：Ⅰ级28例、Ⅱ级14例、Ⅲ级6例。房颤时的心室率120～180次/min。病程平均16天，病人要求转复窦性心律。
所有患者给予静脉胺碘酮负荷量150mg后，以1mg/min静脉点滴维持6h，之后改为0.5mg/min静脉维持24～48h；静脉给药当天给予口服胺碘酮1 200mg，第2天为600mg，口服3天后以200mg/d维持；未转复成功者停用胺碘酮，改用普鲁帕酮、地高辛等药物控制心室率。转复期间原则上不应用洋地黄类、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂；监测血电解质、QT间期。
用药期间记录12导联心电图，测量心室率及QT间期；观察用药后24、48、72h内房颤转复为窦性心律情况，观察药物不良反应。于入院后进行超声心动图检查，在二维图像下获得心脏胸骨旁左室长轴二尖瓣腱索水平的M型图像，于舒张末期测出左房内径(LAD)。
2 结果
48例快速性房颤，24h内转复为窦性心律19例，转复率39.6%；48h转复40例，转复率88.8%，72h内转复45例，转复率93.8%。治疗前心室率为(148.6±26.7)次/min。治疗后心室率明显下降，治疗后30min，1、12、24、48h的心室率分别为(120.4±23.2)，(105.6±14.9)，(90±10.6)，(85±8.4)，(80±7.5)次/min，随时间延长心室率呈减慢趋势。
QT间期治疗前后无明显变化。
1例于用药后第3天出现窦性心动过缓，心室率50次/min(年龄76岁)，停药后4天，心率逐渐恢复正常；其余患者未出现心律失常。所有患者均未见肝、肾功能、甲状腺功能异常，无肺部毒性反应。
3 讨论
发生快速房颤时心肌耗氧量增加，产生对心功能更加不利的影响，形成恶性循环，诱发心力衰竭，故降低快速心室率是治疗的首要目的。如能恢复窦性心律，以消除症状，改善心功能最为理想。
快速静脉负荷胺碘酮用药，具有减慢心室率作用，对QT间期影响较少，尖端扭转性室性心动过速的发生率小，起效快，迅速转复房颤；口服胺碘酮起效慢，需2～3天才发生作用，通常是1～3周，有时需要更长时间，给予负荷口服胺碘酮用药可缩短起效时间，可有效地帮助维持有效药物浓度，缩短起效时间；避免在药物浓度不稳定的情况下，快速房颤或心室率出现反复，减少静脉胺碘酮引起的心血管系统毒副作用，提前完成静脉至口服的平稳过渡。
本文采用大剂量静脉、口服负荷量胺碘酮进行快速性房颤治疗取得较好的效果，不仅可以较好地转复、维持窦性心律，较其他抗心律失常药物更为安全，而且用药后，心室率明显减慢，对于快速心律失常的治疗都有效。负荷口服胺碘酮用药可明显缩短静脉、口服药物的平稳过渡时间，减少药物的副作用，是安全、有效的。
作者单位：河北省涿州市第二人民医院，河北 涿州 072750