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【关键词】 胰岛素
近几年来，糖尿病发病率急骤上升，糖尿病合并肺结核的患者明显增加，糖尿病与肺结核存在相互不利的影响，使病情复杂、治疗较困难。预后比单纯肺结核差。本文对2型糖尿病合并肺结核患者临床治疗效果进行观察。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
51例2型糖尿病合并肺结核患者均为2003年1月～2005年12月我院的住院患者，入院查痰菌涂片阳性，治疗前连续2次空腹血糖≥7.0mmol/L，无严重的心、肝、肾病及尘肺、精神病史。随机分为两组，治疗组26例，其中男13例，女13例，年龄29～54岁；对照组25例，其中男13例，女12例，年龄30～60岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 糖尿病的治疗
两组采用严格糖尿病饮食、运动、合理应用胰岛素强化治疗。根据五点血糖监测结果随时调整用药剂量，使血糖达到较为良好状态。
1.2.2 对照组的治疗
初治患者采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇；复治者应用异烟肼、吡嗪酰胺、阿米卡星、左旋氧氟沙星、丙硫异烟胺。
1.2.3 治疗组的治疗
在上述治疗基础上加用免疫调节剂乌体林斯1.72μg，每周1次肌肉注射。
1.3 观察项目
所有病例分别于1月末、3月末复查痰涂片、拍胸片，至少两周复查血糖1次。
2 结果
2.1 痰菌阴转情况
1月末及3月末治疗组痰菌阴转例数分别为10例、12例；痰菌阴转率分别为76.9%、92.3%。对照组痰菌阴转例数分别为5例、6例；痰菌阴转率分别为38.5%、50.0%。治疗组痰菌阴转率明显高于对照组。
2.2 病灶吸收情况
治疗1月末及3月末拍胸片与入院时比较，病灶吸收情况分别为治疗组8例(61.5%)、10例(76.9%)；对照组5例(38.5%)、6例(50.0%)。治疗组病灶吸收情况明显好于对照组。
3 讨论
糖尿病患者处于免疫功能低下状态，易并发肺结核。据报道，糖尿病患者肺结核发病率是普通人群的4～8倍［1］，而结核病的发病亦与机体免疫功能有直接关系，两者在体内相互影响。糖尿病患者糖代谢紊乱，血糖和长期组织含糖量增高有助于结核菌的生长繁殖，脂肪组织摄取葡萄糖及血浆脂蛋白清除甘油三酯和脂肪酸的能力降低，脂肪合成代谢降低，甘油产物的增加为结核菌生长提供了能量，肝脏和肌肉摄取氨基酸减少，机体蛋白质合成代谢减弱而分解代谢加速，出现负氮平衡，免疫物质减少致免疫功能低下［2］，主要是细胞免疫功能低下易致结核菌感染。糖尿病患者体内胡萝卜素转变为维生素A的功能降低导致维生素A缺乏，使呼吸道黏膜抵抗力降低，易致结核菌的感染以及复发。同时，由于代谢紊乱，酮体生成过多而出现酸中毒倾向。细胞吞噬能力下降，抗体形成减少和抗病毒能力减弱，亦易导致各种感染发生。由于结核病的慢性消耗导致胰岛细胞营养不良和萎缩，胰腺内外分泌功能降低，加重代谢紊乱，致使临床表现复杂，病情进展快，病灶广泛，治疗难度大，疗程长，复发率高［3］。糖尿病合并肺结核的治疗关键在于控制血糖［4］，提高机体免疫力，应用免疫调节剂，规律全程化疗，疗程要长于单纯肺结核。肺结核患者的CD3、CD4细胞及NK细胞均处于比正常人低的水平。CD4/CD8比值呈倒置现象，证明肺结核患者存在免疫缺陷。研究表明［5］，应用抗结核药物治疗的同时应用乌体林斯可明显改善肺结核患者的细胞免疫及体液免疫，使体内结核菌被吞噬、杀伤和清除，促进结核病灶吸收，改善中毒症状，增强化疗药物的疗效，减少耐药性。
综上所述，糖尿病合并肺结核的患者病情重，疗程长，成为难治性肺结核。早发现、早治疗、全程规律用药、控制血糖、加用免疫调节剂能提高痰菌阴转率，使病灶吸收快，缩短疗程，减少传染源。
【参考文献】
［1］罗慰慈，主编.现代呼吸病学［M］.北京：人民军医出版社，1997：556-557.
［2］叶任高，主编.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：798-820.
［3］端木宏谨，主编.结核病学［M］.北京：北京出版社，2003：943-945.
［4］姚莲英.肺结核合并糖尿病血糖控制对疗效的影响［J］.医药论坛杂志，2005，26(20)：85.
［5］刘忆非.乌体林斯合用抗痨药物治疗肺结核56例疗效观察［J］.吉林医学，2005，26(8)：892.
作者单位：河北省涿州市第二人民医院，河北 涿州 072750