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【摘要】 目的：探讨视觉诱发电位(VEP)在外伤性视神经挫伤中的诊断价值。方法：对169例临床诊断为外伤性视神经挫伤的患者行VEP检测，并与自体健侧眼和正常对照组对比。结果：169例患者(单眼155例，双眼14例)共183只眼，VEP检查结果均有不同程度异常。其中5例7眼VEP波幅明显降低(4％)，125例133眼单纯波幅降低(73％)，潜伏期延长者49例54眼(28％)。受伤眼均与自体健侧眼和正常对照组比较，P100波幅差异有显著意义(P<0.01)，49例P100峰潜伏期略延长，与正常值对比无明显差异(P>0.05)。结论：VEP对外伤后视神经挫伤的检出敏感性较高，因此对外伤性视神经挫伤的早期诊断、预后评估有重要价值。
【关键词】 视神经挫伤；视觉诱发电位；波幅；潜伏期
Detection of early optic nerve contusion withvisual evoked potential(VEP)
REN Ming-kui，DAI Li-li，ZHAN Jie
(EMG Room，Affiliated FengTian Hospital Of Shenyang Medical College,Shenyang 110024,China)
【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of VEP in patients with optic nerve contusion following ocular damage．Methods：VEP detection was performed in 169 patients with optic nerve contusion diagnosed clinically，and the resultswere compared with the contralateral healthy eyes and a normal control group．Results：VEP was determined in 183 eyes of 169 patients，simple decrease of amplitude was found in 133 eyes of 125 cases(73％)，and prolongation of latency in 54 eyes of 49 cases(28％)．There was a significant difference in amplitudes of P100among the damaged eyes，the contralateral healthy eyes and the nomal group(P<0.01)．But no significant difference was noted in the latency of P100 compared with the normal value．Conclusion：VEP might be more sensitive in the derection of optic nerve damage following ocular contusion.It might be of important role in the early diagnosis of optic nerve contusion following ocular damage．
【Key words】 Optic nerve contusion;Visual evoked potential；Amplitude；Latency
由头眼部外伤而引起的视神经挫伤比较常见，伤后往往出现不同程度的视力下降，常规视力检查往往不能对视功能作出客观评定。因此，及时检测视觉诱发电位(VEP)，可以为临床早期诊断、及时治疗提供客观依据。1998～2004年我院门、急诊和住院诊断为视神经损伤的患者共169例，均进行VEP检测。现将结果分析如下:
1 资料和方法
1.1 病例资料
检测169例，其中，男性147例，女性22例；年龄10～70岁，平均39.1岁，均来自我院急诊、眼科门诊和住院患者。致伤原因：拳击伤90例，钝器伤33例，车祸19例，其他原因27例。169例患者均经专科检查确诊为视神经挫伤，其中单眼损伤155例，健侧眼均行常规视力、眼底裂隙灯检查。裸眼视力或矫正视力≥1.0、无眼病史，作为对照组。本组23例合并有颅脑损伤及颅骨骨折，58例伴有视网膜和视前路损伤。伤后矫正视力低于0.1或无光感者7例9眼(单眼5例，双眼2例)，视力0.1～0.4者120例125眼(单眼115例，双眼5例)，≥0.5者42例49眼(单眼35例，双眼7例)。
1.2 方法
检测仪器为DANTEC Workstation四通道肌电诱发电位仪，置于暗室。采用Cz-0z导联，接地电极置于前额，针电极记录。采用黑白棋盘格翻转刺激。患者放松静坐，距刺激器0.9～1.0m，双眼与刺激器中央红点等高。刺激屏对比度95％，亮度1 500／d，扫描速度30ms／d，刺激频率2Hz；受检者验光矫正视力注视屏幕红点，另一眼完全遮盖，叠加150～200次，重复2次。观察P100波潜伏期、波幅及波形分化是否正常。P100潜伏期大于正常值+2.5s，波幅低于健侧眼或对照组正常值(本室已建立正常值)-2.5s为异常。
2 结果
在正常健康人的VEP波形中，P100最稳定。因此，临床上多以P100的潜伏期、波幅及波形变化来判定视通路的功能状况。本组169例患者中，单眼挫伤155例，双眼挫伤14例，共183眼。VEP异常：4例VEP波形完全消失(单眼3例，双眼1例)：P100波幅降低者125例133眼(单眼117例，双眼8例)；P100潜伏期延长者49例54眼(单眼44例，双眼5例)；潜伏期延长伴波幅降低者9例(均为单眼)。统计学处理结果见表1～3(4例波形完全消失属异常不在统计之内)。表1 外伤眼与健侧眼P100潜伏期、波幅比较（略）表2 外伤眼与对照组P100潜伏期、波幅比较（略）表3 治疗前后P100潜伏期、波幅比较（略）
以上3个表格中的统计学处理均经t检验方法计算t值，并比较得出结果。
3 讨论
VEP主要反映起源于视野中央3°～6°的活动，来自视野中央3°～6°的视网膜投射，发送到距状裂内深部区域。这样，置于头皮后部的的电极直接朝向皮质组织，就可接受中央视网膜的投射。VEP主要起源于凹中央，主要反映视锥细胞的活动［1，2］。视神经挫伤患者，若治疗及时，恢复效果比较理想，一旦贻误治疗时机，往往造成不可逆转的视功能障碍。视神经挫伤的治疗原则是早期诊断、及时治疗，而眼底形态学改变多在病情晚期出现，因此，及时进行VEP检查对早期诊断视神经挫伤有非常重要的意义。
单眼损伤的患者，采取与健侧眼对照的方法可排除年龄、个体所造成的VEP差异，结果客观可信［3］。本组共169例，单眼损伤155例，占91.7％，与健侧对照均有不同程度的波幅降低，其中9例伴有潜伏期延长。当VEP波幅下降到低于健侧对照值的25％时，则视力下降明显，治疗效果不明显，预后差；当患侧波幅是健侧的25％～70％时，若治疗及时，则预后比较理想；患侧波幅为健侧的75％以上，经治疗后视力恢复好。
多种因素可造成视神经挫伤。头部外伤，特别是撞击伤使视神经受到冲击、震荡，可发生出血、水肿，形成压迫。其次，眼部周围挫伤，可引起视神经本身的损伤，部分视神经离断，导致视神经的微循环障碍和缺血，视神经轴突轴浆运输障碍，视神经变性，造成视神经纤维传导异常［4～6］。本组视神经挫伤169例183眼，均进行VEP检测，结果异常率高。单纯P100波幅降低共133眼，占总病例的73％，P100波幅降低值与健侧值和正常值比较有显著意义(P<0.01)，而P100潜伏期(49例延长)与健侧值和正常值比较则无明显差异(P>0.05)。因为视神经早期损伤主要是轴索损害，后期逐渐出现脱髓鞘改变，P100潜伏期延长［7］。因此，P100波幅是诊断早期外伤性视神经挫伤的重要指标。若视神经损伤严重或断裂，则VEP波形消失。本组4例5眼波形消失，提示视神经严重损害。
综上所述，VEP可以准确、及时地判定视神经挫伤后视通路的功能状况，为早期诊断视神经挫伤提供客观可信的检测指标，为临床及时治疗提供客观依据。同时,VEP P100的波幅和潜伏期也是评估愈后恢复的重要指标［3］。
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作者单位：1.沈阳医学院奉天医院手外科研究所肌电图室，辽宁 沈阳 110024；2.手外一科