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【摘要】 通过对50例脑梗死患者从卧床期到步行期的康复训练指导证明，只有加强患者及家属的康复知识教育，少量多次、从大关节到小关节、循序渐进的训练，才能杜绝过用或误用综合征的发生，减少致残率。
【关键词】 脑梗死；康复训练；指导
随着我国老龄化社会的逐渐到来，脑梗死的发病率不断增高，给社会、家庭及个人均带来沉重的精神及经济负担。尽管溶栓术的应用使5%的脑梗死患者得到速效救治，但大多数患者因各种原因无法采取溶栓治疗。虽然脑梗死有自然恢复的特点，但如果不能早期给予康复护理，将发生肌萎缩、关节挛缩、足下垂及内翻等后遗证，而如果不恰当的早期康复又会出现关节脱位、肿痛、膝反张及加重划圈步态等。因此，护士只有具备一定的康复训练知识，方能正确引导患者行肢体功能训练。
1 临床资料
本组50例，男性42例，女性8例，年龄52～78岁，平均65岁，全部为清醒患者，单侧肢体偏瘫48例，双侧肢体瘫痪2例。平均住院日为32天。出院时肌力完全恢复13例。部分恢复30例，无变化7例，生活全部自理28例，大部分自理12例，基本不能自理3例。无关节挛缩及僵硬，无足下垂、足内翻。
2 康复训练流程
2.1 心理护理
向患者及家属讲解疾病发展的过程、功能训练的意义，与家属一起制订康复措施及预期目标，使患者及家属对治疗充满信心，并共同参与。
2.2 评估
如安静时心率120次/min以下，收缩压220mmHg以下，舒张压120mmHg以下，无活动时心绞痛，无明显的心律紊乱，无活动性炎症，即可开始训练。如训练时心率＞150次/min，或比安静时增加5%以上，心率50次/min以下，收缩压上升40mmHg或舒张压上升20mmHg以上，舒张压下降20mmHg以下，室性期前收缩＞10次/min，出现眩晕、恶心、头痛等症状，出现呼吸困难及心绞痛等情况，均应终止训练。
2.3 康复训练方法
2.3.1 卧床期
急性期康复的主要内容为变换体位，患肢摆放于良肢位，给予被动及主动肢体功能训练。在与患者交流及进行各项护理操作时，尽量从患侧接近患者，告知家属陪床尽量坐在患者的患侧，以减少患者对其患侧肢体的忽视。变换体位时由协助逐渐改为指导，最大限度地调动患者自己翻身的能力，翻身后注意肢体良肢位的摆放。如患肢肌力为0级，训练时尤应注意肩关节的保护，活动范围控制在肩关节全部活动范围的一半为宜。先活动大关节再到小关节，每个关节活动3～5次即可，每天分几次重复以上动作，在做关节的主动、被动运动时，以不引起各关节疼痛为原则。
2.3.2 坐位期
急性期开始的1～3天，即可摇高床头，从300起至450、600、800，每一阶段维持30分钟以上，如无头晕、头痛、恶心等不适，再向下一阶段训练，至800、30分钟后无反应，可开始完全坐位训练。如从健侧坐起时，指导患者先用健侧下肢将患侧下肢运至床边，健侧下肢落地，患侧上肢放于胸部，健手按床或床挡用力坐起。此期可指导患者自己穿脱衣服，脱衣时先脱健侧，再脱患侧，穿衣时先穿患侧，再穿健侧。并在他人协助下练习洗漱、吃饭等日常生活能力，坐位时注意坐姿正确，保持身体平衡。
2.3.3 离床期
如患者能独立坐立30分钟以上，患侧下肢肌力3级以上，即可练习床边站立并逐渐使患肢负重，继续进行生活自理能力的训练。
2.3.4 步行期
如患者能独立站立30分钟以上且有移动能力时，即可进入步行期，先搀扶患者患侧上肢行走，或用拐杖协助行走，逐步独立行走及上下楼梯训练。
3 讨论
脑梗死患者的康复训练是一个漫长的过程，第一个月恢复较快，半年后康复效果则较慢，但仍应坚持。过去，我们没有一个明确的康复流程，往往达不到康复效果或引发各种过用、误用综合征，经全科护理人员一起学习讨论后使大家均能按康复流程去做，杜绝了各种康复并发症的发生，提高了患者的生活质量，受到患者及家属的好评。
作者单位：烟台市龙口荣军医院，山东 烟台 265700