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【摘要】 目的：分析中药源性肝损害的原因和肝功能表象。方法：回顾性分析80例引起患者肝损害应用中药制剂的种类和肝损害持续时间。结果：肝损害病例中应用抗肿瘤药物、治疗皮肤病药物、解热止痛类中药易发生。老年组与中、青年组比较症状出现时间晚，且持续时间长，两组有显著性差异,P＜0.05。结论：中药制剂可以引起肝功能异常和肝损害，医生应足以重视，及时发现，及时治疗。
【关键词】 中药；肝功能；肝损害
中药制剂广泛应用于临床，长期以来，人们受认识的限制，认为中药制剂没有不良反应，因而对中药制剂应用比较随意，不注意监测其不良反应的发生。我们总结80例患者应用中药制剂出现肝功能异常和肝损害，分析如下。
1 资料与统计
1.1 临床资料
80例患者，其中男性44例，女性36例，年龄15~71岁，平均42.8岁。从服药到出现恶心、黄疸等临床症状时间最早5 d，最迟45 d，平均15 d。
1.2 诊断标准
⑴ 有明确的用药史；⑵ 用药后出现肝功能损害的指标；⑶ 排除病毒性肝炎或其他致肝功能异常的疾病；⑷ 停用可疑药物，经护肝治疗后，肝功能恢复正常或好转［1］。患者均具备标准（1）、（2）、（3），且大多数具备标准（4）。
1.3 分析指标
80例患者应用中成药制剂的种类；肝损害持续时间；肝功能异常指标分析。
2 结果
见表1、表2、表3。表1 中成药制剂种类（略）表2 肝功能异常指标分析（略）表3 肝损害持续时间（略）
3 讨论
在药物代谢过程中，可能由于药物本身或其代谢产物的作用，对肝脏造成损害；也可能因机体对有关药物的特异性反应而导致肝损害［2］。一般而言，中药是较为安全的。随着中成药制剂的广泛应用，所引起的不良反应有逐年增多趋势，因中药中毒致死的病例也不乏报道，究其原因，除了培植药材中农药的残留及品种混淆等外，中药本身的毒副作用不可忽视。
由于肝脏是主要的生物转化场所，因此其易受植物药物的损害。已经发现越来越多的植物药物有潜在的肝损害，并似乎涉及许多不同的损害机制。细胞色素P450 3A4(CYP3A4)的生物活性、氧化应激、线粒体及细胞调亡似乎参与植物药致肝损害的发病机制。许多生物碱如双稠吡咯啶、延胡索乙素、甜薄荷萜可以引起直接的和剂量依赖性的肝损害［3］。据报道抗肿瘤类、皮肤病类、解热止痛类等中药类药物位居引起药物性肝病第二位，提示医务人员对中草药的毒性必须给予足够重视［4］。
中药源性肝损害的诊断要点是用药史。难点在于某些临床表现不典型，特别是中药复方制剂多，成分复杂，患者如自服被认为是安全的药物，容易隐瞒信息，或年老者遗漏信息，造成诊断困难，延误治疗。本组从服药到出现恶心、黄疸等临床症状时间最早5 d，最迟45 d，平均15 d。老年患者与中、青年组比较肝损害出现时间晚，且持续异常时间长，两组有显著性差异，这可能与老年人多脏器功能差，临床表现不典型，一旦出现症状肝功能恢复缓慢有关。所以详细询问用药史，仔细分析用药成分对中药源性肝损害的诊断和治疗至关重要。
【参考文献】
［1］叶维法，钟振义.肝胆病诊断学［M］.天津：天津科技出版社，1997：493-494.
［2］Zirmmernan HJ,Ishak KG.General aspects of drug-induced liver disease［J］.Gastroenterol Clin North Am,1995,24(5):739.
［3］刘 平.中草药的肝损伤问题［J］中华肝脏病杂志，2004，4（12）：243.
［4］姚光弼.药物性肝病［J］.中华消化杂志，1999，19（5）：339.
作者单位：郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052