关节松动手法治疗肩周炎

【关键词】  肩周炎

    肩周炎是肩关节周围炎的简称，又称粘连性关节囊炎、冻结肩或五十肩等。该症多由于肩关节软组织病变，患者以肩痛及功能障碍为主要表现，多见于50岁左右的人群。我科自2001年采用关节松动手法治疗肩周炎取得了较好疗效,现将使用推拿手法与用关节松动法治疗的患者进行了对照分析。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　140例病人,按初诊号随机分为两组,肩周炎诊断均参照1991年全国第二届肩周炎会议制定的肩周炎诊断标准［1］。研究组72例,男38例,女34例;年龄47~56岁;平均49岁,病程1个月~2年,对照组68例,男39例,女29例;年龄48~62岁;平均54岁;病程2个月~1年。

　　1.2  方法 

　　对照组68例,治疗方法是推拿治疗；研究组72例,运用关节松动术治疗,两组病人均连续治疗15次。

　　1.2.1  推拿方法 

　　常取穴位为肩外俞、肩井、肩贞、天宗、曲池、手三里等。常用手法为点、按、推、滚、揉、搓、扳、拨、摇、抖等。

　　1.2.2  关节松动术

　　 ⑴分离牵引：患者仰卧位，患肢放松，肩外展约50°并内旋，前臂中立位。治疗者立于患者躯干与患肢之间，外侧手抓住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，内侧手持续向外推肱骨头10秒，然后放松，重复3~5次。⑵长轴牵引：患者与治疗者体位同上势，外侧手向足的方向牵拉肱骨头10秒，然后放松，重复3~5次。⑶向头侧滑动：患者与治疗者体位同上势，内侧手向外侧用力作分离牵引，外侧手向头的方向推动肱骨头，每次持续10秒，重复3~5次，使肱骨头在盂内向头侧滑动。⑷前屈向足侧滑动：患者与治疗者体位同上势，患侧肩关节前屈90°，屈肘，前臂自然下垂，治疗者双手握住肱骨近端，双手五指交叉，双手同时向足的方向牵拉肱骨头10秒，然后放松，重复3~5次。⑸外展向足侧滑动：病人仰卧位，患肢外展约90°，屈肘约70°，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。治疗者站在患者体侧，外侧手握住患者肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下，外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨头10秒，重复3~5次。⑹前后向滑动：患者与治疗者体位同上势， 患肩前屈90°，屈肘，前臂自然下垂，治疗者立于患侧，内侧手固定肱骨近端并向外牵拉，外侧手固定肱骨远端，身体前倾，借助体重向下推动肱骨头，每次10秒，重复3~5次。⑺后前向滑动：患者俯卧位，患肩外展，前臂放松，治疗者站在患者躯干与患肢之间。外侧手握住肱骨远端稍向外用力牵拉，内侧手固定肱骨头后部，借助体重向下用力，使肱骨头于盂内由后向前滑动，每次10秒，重复3~5次。⑻外展摆动：病人仰卧位，患肩外展致活动受限处，屈肘90°，前臂旋前，治疗者站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过固定肩胛骨，外侧手托住肘部，使肱骨在外展范围内摆动，重复30~50次。⑼水平内收摆动：患者取坐位，患肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，患手搭在对侧肩上，治疗者站在患肩后方，手托住患肢肘部，另一只手握住搭在对侧肩上的手，双手同时用力，使患肩作水平内收摆动30~50次。⑽后前向转动：病人健侧卧位，患肩在上并稍内旋，肘关节稍屈，前臂放在身后，治疗者站在病人身后，双手握住患肢作由后向前转动，重复30~50次。⑾前后向转动：患者与治疗者体位同上势，患肩置于体侧，治疗者站在病人身后，双手握住患肢由前向后转动，重复30~50次。⑿内旋摆动：病人取坐位，肩外展，屈肘90°，治疗者站在患肩后外方，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂，内侧手固定，使外侧手向下来回摆动，使患肩内旋30~50次。⒀外旋摆动：患者仰卧位，肩外展，屈肘90°，治疗者站在患肩外侧，上方手握住前臂远端，下方手放在肱骨头前面，固定肩部并向下加压，上方手向桌面方向运动，重复30~50次。

　　1.3  疗效标准 

　　疗效评定标准参照《康复医学评价手册》［2］，临床痊愈：患者肩部无疼痛，肩关节上举ROM可达180°，内、外旋ROM可达90°，后伸内旋时，拇指可达T10棘突水平，功能完全康复；显效：进行重体力劳动或剧烈运动后轻微疼痛，肩关节上举时，120°﹤ROM﹤150°，内、外旋时，30°﹤ROM﹤60°，后伸内旋时，拇指可达L1棘突水平，功能恢复80%~90%；有效：中度或可以忍受的疼痛，夜间偶尔加重，肩关节上举时，90°﹤ROM﹤120°，内、外旋时，20°﹤ROM﹤60°，后伸内旋时，拇指可达L3棘突水平，功能明显改善，能从事部分体力活动，生活基本自理；无效：患者重度疼痛，可影响睡眠，肩关节上举时，ROM﹤90°，内、外旋时，ROM﹤20°，功能稍有改善，但梳头、擦背等动作受限。

　　1.4  统计学分析  两组间比较采用Ridit检验

　　2  结果

    见表1。表1  两组疗效比较（略）

　　3  讨论

    肩周炎是因肩部外伤、劳损、寒湿、退行性改变引起肩关节周围软组织充血、水肿、渗出、粘连等无菌性炎症所致的以肩部疼痛，肩关节活动障碍为主症的综合征。应用推拿治疗目的是止痛，减轻局部水肿，增强血液循环［3］。关节松动术是现代康复医学中常用且非常有效的治疗技术，可促进关节液的流动，增加关节软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变［4］，关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈，由于直接牵拉了关节周围的软组织，关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈，保持或增加关节的伸展性，改善关节的活动范围，使肩关节在各轴位，多方向的活动范围明显增加［5］，而且安全、无痛苦，易被患者接受。

【参考文献】
  　　［1］郭长法.肩周炎的诊断与康复［M］.北京：中国医学科技出版社，1993：36，37，57，58，135.

　　［2］于兑生.康复医学评价手册［M］.北京：华夏出版社，1993：44.

　　［3］乔志恒.新编物理治疗学［M］.北京：华夏出版社，1994：482.

　　［4］燕铁斌.现代康复治疗技术［M］.合肥：安徽科技出版社，1994：59-68.

　　［5］王小兵，汪 燕.运动疗法改善肩周炎肩关节功能障碍［J］.中国临床康复，2003，7（2）：274-275.

作者单位：河南省新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003