点击显示 收起
【关键词】 烧伤
临床上对深Ⅱ°烧伤创面的处理分为保守治疗和手术治疗方法，我院4年来对42例深Ⅱ°烧伤行早期削痂加异体皮覆盖术，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院收治的四肢和（或）躯干中、重度烧伤患者42例，无严重并发症。入院后行补液预防休克、局部冷疗、改善循环、稳定内环境及保护创面等治疗措施。
1.2 手术 ①手术时机的选择：伤后24小时。②手术方式的选择：应用辊轴刀削去深Ⅱ°创面的坏死组织。削痂层次：止血带下瓷白色，颗粒均匀，部分深度创面达脂肪层浅层；松止血带下弥漫性渗血。创面应用电凝和（或）去甲肾上腺素盐水止血，冲洗后用异体皮覆盖，局部削痂达脂肪层浅层的创面应用自体刃厚皮邮票式植皮。
1.3 术后处理 补液预防休克，改善循环，稳定内环境及全身抗感染和营养等对症支持治疗。
1.4 观察指标 创面愈合时间、外观、色泽、瘢痕及关节功能等情况。
2 结果
42例深Ⅱ°创面术后13～21天痊愈，3个月～4年复诊可见术区皮肤色泽近正常或完全正常，有散在瘢痕，且瘢痕质地软、色淡，关节功能无明显障碍。
3 讨论
坏死组织覆盖、创面裸露及感染等是深Ⅱ°创面进行性加深的重要原因。对创面早期削痂及异体皮覆盖达到清除坏死组织、保留间生态真皮组织、保护创面的目的。
临床上，没有一个烧伤病例是典型的深Ⅱ°创面，深Ⅱ°创面接近浅Ⅱ°部分即使行保守治疗也能良好愈合，接近或达到Ⅲ°创面必须植皮才能痊愈。手术过程中，对临界Ⅲ°创面（即削痂达脂肪层浅层的创面）需植自体皮。
早期手术有利于：①改善淤滞带的微循环。研究表明，烧伤创面淤滞带组织处于间生态，其发展方向决定着烧伤局部损伤程度。烧伤后24小时淤滞带会出现进行性血管栓塞，微循环血栓形成是烧伤创面坏死范围扩大和深度增加的重要原因，逆转此过程，对深Ⅱ°度烧伤创面的愈合极其重要［1］。②清除深Ⅱ°烧伤坏死组织，加速创面愈合。③减轻瘢痕过度增生。创面愈合时间越早，瘢痕的发生率越低，否则瘢痕的发生率就会升高。④改善关节功能，减少自体皮源的利用，减少术后渗出，减少感染的机会，减轻病痛。
【参考文献】
［1］ 陈 璧.深Ⅱ度烧伤创面治疗与愈合后的关系［J］.中华烧伤杂志,2005,21:9.
作者单位：武钢集团鄂钢公司医院，湖北 鄂州 436000