点击显示 收起
【摘要】 目的：观察痰热清注射液治疗恶性肿瘤合并肺部感染的疗效。方法：痰热清注射液20 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次，疗程7~10天。结果：痰热清注射液治疗肺部感染的总有效率83.2％。结论：痰热清注射液治疗恶性肿瘤合并肺部感染的疗效好，具有退热作用，并且不会导致二重感染。
【关键词】 恶性肿瘤；肺部感染；痰热清注射液；治疗应用
痰热清注射液是山熊胆粉、山羊角、金银花、黄芪、连翘等组成的国家二类新药，具有抑菌、抗病毒、解热等作用。我科于2004年2月-2005年8月收治的78例恶性肿瘤合并肺部感染的患者，采用痰热清治疗，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
78例患者中，男性49例，女性29例，年龄34~75岁，平均61岁；78例患者均经病理确诊为恶性肿瘤，其中肺癌32例，食管癌17例，乳腺癌9例，肝癌2例，胃癌4例，结肠癌5例，宫颈癌4例，恶性淋巴瘤3例，卵巢癌2例。
1.2 临床症状与体征
发热51例，咳嗽49例，痰中带血15例，胸痛39例，呼吸困难56例，多数(占72％)患者同时合并有两种以上症状；胸部X线表观为肺斑片状阴影52例，肺不张21例，胸腔积液8例，阻塞性肺炎18例，肺纹理增重者19例，肺部有干湿性罗音59例；痰培养克雷白杆菌阳性9例，大肠埃希氏杆菌6例，绿脓杆菌2例，霉菌2例； 白细胞总数>10.0×109/L 52例， 白细胞总数<1.0×109/L 11例，78例患者均接受过化疗，其中19例既往接受过放疗，所用化疗方案为：CE，NP，TP，DF，CHOP，CAF，CMT等。
1.3 治疗方法
痰热清注射液(新谊医药集团产品)20 ml稀释于5％葡萄糖注射液250 ml中，静脉注射，每日1次，每疗程7~10天，平均8天，与抗生素联合应用者11例，治疗前后复查胸片、血常规、肝肾功能、痰培养等。
1.4 疗效评价标准［5］：
①痊愈：症状或体征消失
②显效：症状或体征明显好转(重度-中度或中度-轻度)
③有效：症状或体征好转(重度-中度或中度-轻度)
④无效：症状或体征无变化，变化不明显或加重者。
总有效率为：痊愈率+显效率+有效率。
2 结果
2.1 总有效率
78例中，痊愈11例(14.1％)，显效42例(53.8％)，有效12例(15.3％)，总有效率83.2％，无效13例(16.6％)。
2.2 不良反应
2例局部静脉疼痛，减慢输液速度后疼痛消失。1例恶心，1例腹痛，对症处理后症状消失，其他患者未发现明显不良反应。
3 讨论
恶性肿瘤可致机体的免疫功能低下和生理屏障损伤，如肿瘤的糜烂、坏死、破溃，加上多次的化疗和放疗，所致骨髓抑制，致使机体抵抗力下降，更易并发感染，当周围循环血液中粒细胞降至1.0×109/L时，感染的机率明显增加；当低于0.5×109/L时，几乎100％合并感染［1］。 感染的病原体大多以革兰氏阴性菌为主，其中大肠杆菌，绿脓杆菌及克雷白杆菌多见；革兰氏阳性菌以链球菌，肠球菌，凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌多见。少数患者合并有病毒感染。恶性肿瘤多见于老年，肺部弹性回缩力下降，全身衰竭，排痰无力，易导致肺部感染，杨莹等［2］报告上呼吸道感染占26.6％，肺炎占32.9％。将近50％合并感染的肿瘤患者易发生死亡，所以感染因素是严重威胁肿瘤患者生命的重要因素之一。故选择有效的抗菌药物治疗减少肺部感染非常重要。痰热清注射液是山熊胆粉、山羊角、金银花、黄芪、连翘等组成的国家二类新药，具有抑菌，抗病毒，解热等作用。本组治疗肺部感染有效率为83.2％，高于王思勤等报导的70.9％［3］，且与周毅等报导的83.33％相近［4］。恶性肿瘤合并肺部感染的微生物有细菌，病毒和真菌等，如长期大量应用广谱抗生素可致二重感染且对病毒感染无效，此药物组方中的金银花，连翘有清热解毒，抗病毒作用，熊胆粉、山羊角有很好的解热作用，大多数用药3~6天，体温降至正常，且无退热后大量出汗丢失体液的不良反应。本组病例中有2例肝癌介入治疗后高热者应用痰热清加地塞米松10 mg，联合应用左氧氟沙星效果更佳。周毅等报告痰热清治疗发热有效率为100％［4］。痰热清注射液应用时2例出现局部疼痛，减慢滴速后症状消失。1例恶心，1例腹痛，对症处理后缓解，其它未发现明显的不良反应，其为一种安全有效的抗感染中药制剂。
【参考文献】
［1］张天泽，徐光炜.肿瘤学［M］.天津：天津科学技术出版社，1996：26-75.
［2］杨 莹，方 华.恶性肿瘤化疗患者院内感染分析［J］.实用肿瘤杂志，2003，18(3)：476.
［3］王思勤，马希涛，潘金兵.痰热清注射液治疗肺癌晚期合并肺部感染28例［J］.中医研究，2004，17(6)：31.
［4］周 毅，何 捷，刘 勇.痰热清注射液恶性肿瘤合并肺部感染疗效观察［J］.中国中医急症，2005，14(1)：24-25.
［5］郑筱萸.中药新药治疗临床研究指导原则［M］.(试行).北京：中国医药科技出版社，2002：54-55.
作者单位：1.河南第一荣康医院肿瘤内科，河南 新乡 453003；2.新乡医学院三附院