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【摘要】 目的：观察中西医结合方法对慢性肾衰竭(CRF)的疗效。方法：收集符合CRF诊断标准的病例120例，随机分为两组，中西医结合治疗组和对照组各60例，疗程3个月，比较两组临床疗效、不良反应及对CRF进展的影响。结果：治疗组的总有效率为78.3%，明显高于对照组的51.7%(P＜0.01)。结论：中西医结合方法治疗CRF的疗效显著优于西医治疗。
【关键词】 大黄附子汤；慢性肾衰竭；中西医结合
慢性肾衰竭是（chronic renal failure, CRF）是一种常见的临床综合征，是各种慢性肾脏疾患恶化的结果［1］，一旦发展为终末期肾病或尿毒症，需靠透析或肾移植维持生命，严重威协人类的健康和生命。因此，积极治疗及延缓CRF的进展具有重大的现实意义。
CRF属中医“癃闭”、“关格”、“虚痨”等病症的范畴。脾肾衰败为本，浊邪壅塞三焦为标，这一正虚邪实的病机特点已成共识。因病变涉及多个脏器，病机变化复杂，故单一疗法往往难以奏效。我们运用中西医结合方法治疗60例CRF患者，取得较好疗效，现将2年来的资料总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
所有的病例均符合CRF诊断标准［2］，其肾功能均为缓慢发生的早、中期CRF，血肌酐（Scr）在177~442 umol/L，并排除了CRF的可逆因素。120例患者中男80例，女40例，年龄16~74岁，平均（40.4±12.2）岁，病程5~10年，平均（8.5±5.1）年，原发病为慢性肾小球肾炎62例，高血压肾病20例，糖尿病肾病19例，梗阻性肾病3例，尿酸性肾病8例，多囊肾6例，病因不明者2例。按随机化原则分为中西医结合治疗组（治疗组）和西医对照组（即对照组）各60例，两组患者治疗前的临床资料无差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予西医治疗，措施包括适当休息，优质低蛋白饮食，必需氨基酸口服，ACEI或ARB，控制感染、血压、血糖（糖尿病患者），调节水电解质及酸碱平衡失调以及改善肾性贫血和肾性骨病等。治疗组则在上述治疗方案的基础上，另给予“大黄附子汤”加味治疗。基本方为：大黄10~15 g，熟附子15 g，牡蛎30 g，蒲公英15 g，栀子15 g，甘草6 g。气短乏力加党参30 g，黄芪15 g；恶心呕吐加淮山15 g，法夏10 g，陈皮6 g，砂仁6 g，生姜5 g；水肿甚者重用茯苓20~30 g，泽泻20~30 g，泽泻、车前子（包煎）各15 g；头晕头痛伴高血压病者加钩藤15 g，石决明30 g（先煎）；有瘀血者加川芎9 g，丹参15 g，红花3 g，内服每日1剂，分2次煎服。两组病例均以治疗3个月为一个观察周期。
1.3 观察指标
血压、心率、血尿常规、血糖、肾功能（Scr、BUN）、肝功能、电解质及精神、食欲、营养状况、生活能力及工作能力等。
1.4 统计学方法
数据以平均值（x）及标准差（s）表示，两组间均数的比较用t检验，两组间疗效的比较用x2检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准
参照1989年全国肾衰竭保守疗法专题学术会议和新药临床观察指导原则规定的标准结合临床实际进行评定［3］。⑴显效：经治疗后临床症状和体征减轻或消失，血压正常，BUN、Scr下降≥30％，Alb上升，营养状况改善；⑵有效：临床症状和体征减轻或消失，BUN、Scr下降20％~30%；⑶无效：临床症状及肾功能无改善甚至死亡。
2.2 两组疗效的比较
结果表明，大黄附子汤加味治疗CRF疗效确切，总有效率78.3%，明显优于对照组（51.7%），两组疗效比较差异有显著性(P＜0.01），见表1。 表1 两组病人临床疗效比较（略）
2.3 两组治疗前后主要生化检测指标的比较
结果表明，治疗组治疗前后Scr、BUN明显下降,Alb升高（P＜0.01），对照组治疗前后Scr、BUN变化不明显，见表2。表2 两组病人治疗前后生化检测指标的变化（略）
2.4 不良反应
两组中使用ACEI类药物者有5例因出现干咳不良反应而停用或改用ARB药物治疗。治疗组中有6例出现腹痛或腹泻症状，经减少大黄用量后，症状缓解，未发现其他的不良反应。
3 讨论
目前CRF尚缺乏有效的治疗方法，透析或肾移植虽可延长晚期CRF病人的生命，但仍存在许多难以解决的并发症，且费用昂贵，因而非透析期的治疗仍然非常重要，是肾科医生关注的重要课题。CRF非透析疗法主要包括低蛋白饮食、机体内环境稳定的维持及对症处理，应用ACEI或ARB、碱制剂等。目前虽然单用西医延缓肾衰竭有一定的疗效，但不能从整体上改善临床症状，甚至一些药物的不良反应在一定程度上限制了临床应用。而中医从调整人体机能入手辨证论治，调整阴阳气血的失衡状态，最大限度使残存肾单位的功能得到保护，全面改善临床症状，延缓CRF病程的进展。
本文在西医治疗的基础上应用“大黄附子汤”加味治疗CRF患者，取得较好疗效，主要表现为临床自觉症状的改善，血中尿素氮、血肌酐下降，酸碱平衡失调较易得到纠正。本方以大黄为君药，应用大黄为主药荡涤实邪（溺毒）才能留住正气、调其气机、收到功效，但用量不同。初期实邪尚浅，用制大黄，取其泻下力缓。中、末期随着疾病的发展，大黄的用量也加重，取其苦寒导下湿浊瘀血毒力猛，配合温阳、活血、利水、熄风、凉血之剂，标本同治。我们应用大黄的剂量和煮的时间是根据患者的大便次数来调整，一般认为以每日排便2~3次为宜。大黄有改善内环境平衡，改善肾小球的免疫系统，消除中分子毒素物质的作用［4］。大量临床实践证实，部分含大黄的复方在肾功能不全的治疗上并非只是通腑泻浊排毒，无论口服或灌肠，除局部作用外，大黄能减少肠道中氨基酸的重吸收，其所含的大黄鞣质为降低血尿素氮的有效活性成份。它可通过抑制体内蛋白的分解，提高对谷酰的生成率而使BUN含量降低，并能使从肠道吸收合成尿素原料之一的氨基氮减少，血中必需氨基酸浓度升高，促进肝合成蛋白和谷氨酰胺合成酶，从而使肝肾组织合成尿素氮减少，血中BUN和Scr含量降低，实验还表明服大黄后，甲基鸟嘌呤消失，低钙高磷血症改善，尿素和肌酐从尿中排出量增加，提示有改善肾小球滤过率和改善高氮质血症的效果。本方用附子是利用它温补下焦，温肾扶阳以助气化，与大黄共用有互助互补的功效。
总之我们认为以大黄为主的肾衰方加减联合ACEI（或ARB）及饮食疗法等措施可明显提高CRF的疗效，延缓慢性肾衰竭的进展。
【参考文献】
［1］叶任高，沈清瑞．肾脏病诊断和治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：516-517．
［2］叶任高. 内科学［M］.第5版. 北京：人民卫生出版社，2000：517.
［3］中华人民共和国卫生部. 中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则［M］.中药新药临床研究指导原则，1993：168.
［4］叶任高，李彦春，孙 铎，等．大黄为主治疗慢性肾衰疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，1992，12（2）：107-108．
作者单位：广东省深圳市人民医院肾内科，广东 深圳 518020