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【摘要】 目的：探讨静脉应用长春瑞滨局部毒性反应的防治方法。方法：通过观察浅静脉穿刺组和中心静脉置管组两种不同静脉途径给药导致静脉炎、皮肤损伤及疼痛的发生率。结果：中心静脉置管组静脉炎、皮肤损伤及疼痛发生率为零；浅静脉穿刺组静脉炎、皮肤损伤及疼痛发生率分别为48.6％、45.7％和57.1％。结论：中心静脉置管是预防局部毒性反应的有效方法。
【关键词】 长春瑞滨；静脉炎；皮肤损伤；疼痛
长春瑞滨（Vinorelbine Ditartrate for Injection）是一种半合成的长春花生物碱，为细胞周期特异性药物，用于非小细胞肺癌和乳腺癌的治疗。但长春瑞滨作为一种发泡剂即使施行全面的防护措施输液时未发生外渗，仍会出现局部剧痛、水疱、溃疡、坏死,给肿瘤患者增加痛苦并影响后续治疗。目前治疗长春瑞滨渗漏损伤尚无特效解毒剂，重点在于预防。河南省肿瘤医院内科自2005年10月－2006年10月共对70例患者使用长春瑞滨化疗。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
70例癌症化疗患者，男32例，女38例，年龄31岁~72岁，平均52岁，非小细胞肺癌36例，乳腺癌34例，全部病例均有组织或细胞学病理确诊。A组35例为锁骨下静脉置管给药，B组35例为浅静脉穿刺给药。两组病例在年龄、性别、病情轻重、药物剂量比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 用药方法
生理盐水100 ml建立静脉通路，应用长春瑞滨前静脉注射地塞米松5 mg，长春瑞滨40~50 mg加入生理盐水100 ml，15~20分钟输完，长春瑞滨输入完毕，沿此静脉输入生理盐水100 ml冲洗血管，并静脉注射地塞米松5 mg。
1.3 评价方法
浅静脉穿刺组均选择上臂弹性好、管腔大的血管，输液结束时无一例发生外渗。 表1 两组静脉炎发生情况 例次（略）表2 两组局部皮肤损伤发生情况 例次（略）
1.3.1 静脉炎的分度标准［1］
0度:注药静脉走向皮肤及血管无任何改变；Ⅰ度：注药静脉走向皮肤微红，长度不超过10 cm，无分支，血管弹性无改变；Ⅱ度：注药静脉走向皮肤深红色或浅褐色，长度10 cm~20 cm，有分支，血管弹性轻度下降；Ⅲ度：注药静脉走向皮肤深褐色或黑色或脱皮，长度过肘，有多个分支，血管弹性明显下降；Ⅳ度：注药静脉走向皮肤呈黑色并脱皮，血管萎缩变细，弹性消失，管腔闭锁。
1.3.2 皮肤毒性反应分度标准［2］
0度：正常；Ⅰ度：红斑、色素沉着；Ⅱ度：水疱瘙痒、干性脱皮；Ⅲ度：湿性脱皮、溃疡；Ⅳ度：脱皮性皮炎、坏死。
2讨论
化疗静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁化学性炎症。长春瑞滨是一种发泡剂，虽然施行全面的防护措施输液时未发生外渗，但仍会出现局部剧痛、水疱、溃疡、坏死。浅静脉穿刺组输液结束时虽无一例发生外渗，但患者第2~8天仍有部分出现静脉炎、皮肤损伤和疼痛。
2.1 血管的选择和保护
有条件最好采用深静脉置管化疗。不能采用深静脉置管化疗的患者，要建立静脉使用计划，保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉；应用长春瑞滨时要选择近心端、管腔大、回流通畅的上肢静脉；禁止用下肢静脉和乳腺癌术侧上肢静脉。用药前必须用生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入化疗药物，用药后用生理盐水冲洗该静脉。应用长春瑞滨前后均应按医嘱静脉注射地塞米松5 mg，可以预防静脉炎的发生［3］。
2.2 药物外渗的处理
一旦外周静脉发生药物外渗要立即停止输注，用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下渗液吸出；沿穿刺点局部封闭，药物为2％利多卡因2 ml，生理盐水2 ml，地塞米松5 mg；75％的酒精纱布局部湿敷；有水泡形成者，保护水泡完整，使其自然吸收，尽可能不要穿刺抽液。
2.3 用药前的宣教
目前治疗长春瑞滨渗漏损伤尚无特效解毒剂，重点在于预防。用药前向患者介绍长春瑞滨的不良反应，尽可能采用深静脉置管，如果采用浅静脉给药，要严格选择静脉，输注长春瑞滨前直到长春瑞滨输注结束，生理盐水冲洗血管完毕之前，穿刺侧肢体勿活动。
【参考文献】
［1］赵立平，杜京娟，石建华.预防诺维本所致静脉炎的临床研究［J］.中国实用护理杂志，2004，20（30）：1-2.
［2］孙 燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民出版社，2001：995.
［3］赵锐袆.冰敷加静滴地塞米松预防盖诺所致静脉炎的研究［J］.护士进修杂志，2005，20（1）：60-61.
作者单位：河南省肿瘤医院，河南 郑州 450008